loader

Glavni

Želodec

Peritonitis

Postoperativni peritonitis je vnetje peritoneuma, ki se pojavi po kirurških posegih. V ginekološki praksi je takšen zaplet redko, v porodniškem - pogosteje. To je zelo resen zaplet, pri katerem se vedno izvaja relaparotomija, pogosto (do 30%) s smrtnim izidom.

Potrebno je razlikovati med pravemu pooperativnem peritonitisu, ki se je razvil kot posledica operacije (kot posledica tega), in progresivno, ki se je zgodilo pred kirurškim posegom.

Pravi pooperativni peritonitis se pojavi zaradi okužbe trebušne votline med operacijo ali v daljših obdobjih. Razvija se s poškodbami sosednjih organov (črevesje, sečil), kršitev pravil antiseptikov, penetracija mikroflore skozi šive, odpiranje razjed (pyosalpinx) itd.

Po kliničnem poteku je lahko pooperativni peritonitis akuten in počasen, v skladu s postopkom porazdelitve - lokalni in splošni.

Po vrsti eksudata razlikujejo serozno-fibrinozni, gnojni in fekalni postoperativni peritonitis.

Etiologija. Vzroke tega zapleta lahko združimo v več skupin:

1) zaradi taktičnih in tehničnih zdravstvenih napak;

2) povezane s presnovnimi motnjami, ki vodijo v zmanjšanje odpornosti telesa in manjvrednosti regenerativnih procesov;

3) vse vrste casuističnih razlogov. Okužbo peritoneuma lahko opazimo, ko šivke v maternici ne uspejo (konzervativna miomektomija z odprtjem maternice), odpiranje tubo-ovarijskih abscesov in nezadostna rehabilitacija trebušne votline, poškodbe črevesja in mehurja, tako da v trebušni votlini ostanejo tujki (orodja, serviete, itd.). Razvoj okužbe v trebušni votlini se lahko pojavi med operacijami pri oslabljenih bolnikih, s hipovolemijo, z iztekanjem gnojne vsebine iz majhne medenice v zgornja nadstropja trebušne votline.

V patogenezi pooperativnega peritonitisa imajo glavno vlogo mikrobni dejavnik in zastrupitev, intenzivnost mikroflore, ki vstopa v trebušno votlino in njeno virulenco, kot tudi stanje reaktivnosti organizma.

Pri pooperativnem peritonitisu je okužba običajno polimikrobna (E. coli in njena združenja, različni aerobni in anaerobni mikrobi). Eden od znakov prisotnosti anaerobov je neprijeten vonj po eksudatu. Pod vplivom mikroorganizmov se razvije močna vnetna reakcija peritoneuma s tkivno razgradnjo njenih vlaknastih in celičnih struktur ter nastankom eksudata, ki vsebuje strupene produkte. Peritonealni eksudat je medij, v katerem se pojavljajo interakcije makro- in mikroorganizmov. Vsebuje bakterijske sestavine in strupene produkte, ki se absorbirajo v krvni obtok in limfno posteljo ter zastrupljajo telo. Toksini in endotoksini, ki vstopajo v sistem portalne vene in veliko cirkulacijo, povzročajo degenerativne spremembe v jetrih, vranici, ledvicah in imajo toksični učinek na srčno mišico in centralni živčni sistem. Velik pomen v patogenezi endotoksemije pripisujemo paralitični črevesni obstrukciji, ki jo skoraj vedno opazimo pri pooperativnem peritonitisu. Šteje se kot posledica kršitve regionalnega mezenteričnega krvnega pretoka, ki ga povzročajo splošne motnje hemodinamike in mikrocirkulacije. V črevesju zaradi prebavnih in motoričnih motenj se kopičijo velike količine tekočine in plinov, mikroorganizmi se hitro razmnožujejo, procesi fermentacije in razpadanja se pojavljajo z nastankom množice oksidiranih produktov (amoniak, skatol, indol itd.). V ozadju motenega krvnega obtoka in mikrocirkulacije, delovanja toksinov in endotoksinov, pa tudi proteolitičnih encimov, se v črevesni steni pojavijo nekrobiotični procesi in v njem motijo ​​absorpcijski procesi, kar pospešuje vnos produktov hidrolize z visoko molekulsko maso v krvni obtok. V primeru kršitve prehodnosti črevesne stene skozi toksine in bakterije vstopijo v trebušno votlino, kar povečuje toksičnost eksudata. Nastajajoča aktivacija simpatično-adrenalnega in kalikrein-kininskega sistema, ki prispeva k sproščanju velikega števila vazodilatatorjev in vazokonstriktorjev, poslabša mikrocirkulacijske motnje. Slednje ustvarjajo predpogoje za spremembe v reoloških lastnostih krvi in ​​na splošno vodijo do presnovnih motenj in tkivne hipoksije. Opisani mehanizem mikrocirkulacijskih in multiorganskih motenj lahko označuje razvoj endotoksičnega šoka.

Klinična slika pooperativnega peritonitisa je atipična, saj se razvija na podlagi intenzivne terapije in bolnikovega posebnega stanja, ki ga povzroči pooperativno obdobje.

V akutnem poteku bolezni bodo značilni naslednji simptomi: napetost v mišicah trebušne stene, suhi jezik, bruhanje, bolečine v trebuhu, tahikardija itd.

Resnost opaženih simptomov bo v veliki meri odvisna od vzročnih dejavnikov (poškodbe črevesja, preboj abscesa itd.). Peritonitis z akutnim tokom se lahko pojavi takoj po operaciji (poškodbe črevesja) in v bolj oddaljenih pogojih (odpiranje nastalega abscesa).

V akutnem poteku bolezni se hitro razvijejo paralitična obstrukcija, ledvična in jetrna odpoved, motnje dihanja in izrazite hemodinamične motnje.

V ginekološki praksi pogosteje opazimo počasen pooperativni peritonitis. Hkrati se povečajo bolečine v trebuhu, slabo izločanje plinov in napenjanje, slabljenje peristaltike, suhi jezik, tahikardija in poslabšanje splošnega stanja.

Diagnoza pooperativnega peritonitisa ima določene težave, saj se pojavlja v pooperativnem obdobju in ima svoje značilnosti. Poleg kliničnih simptomov pri prepoznavanju peritonitisa so nujne tudi pomožne metode pregleda: rentgenski pregled trebuha in medenice, ultrazvok, trebušna punkcija skozi posteriorni trezor, klinične in biokemijske študije krvi in ​​urina ter laparoskopija.

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z adhezivno črevesno obstrukcijo, ki se pojavi v pooperativnem obdobju.

Zdravljenje bolnikov s pooperativnim peritonitisom je le operativno, v kombinaciji z nizom konzervativnih ukrepov intenzivne nege.

Izvede se predhodna intenzivna predoperativna priprava (2–3 h). Relaparotomija vključuje odpravo vir peritonitisa, sanacijo in drenažo trebušne votline, drenažo tankega črevesa. Vzporedno z relaparotomijo in po njem poteka intenzivno antibakterijsko zdravljenje (lokalno in splošno); ukrepi za infuzijo in razstrupljanje; korekcija motenj homeostaze in hemodinamskih motenj, motenj v delovanju jeter in ledvic; boj proti paralitični črevesni obstrukciji.

V trebušni votlini se odpre dovolj srednja incizija. Revizija medeničnih organov in trebušne votline (skrbno, dosledno in metodično). Obstaja blokada mezenterij tankega črevesa 100-150 ml 0,25% raztopine novokaina.

Različni vzroki pooperativnega peritonitisa, njegove oblike in različice poteka v dvoumnem stanju bolnikov nam ne omogočajo priporočiti standardiziranih metod za operacije. V vsakem primeru morate upoštevati pravila optimalnega volumna operacije, ob upoštevanju bolnikovega stanja. Obvezne faze operacije so zardevanje trebušne votline, njeno drenažo, pogosto s kasnejšim peritonealnim izpiranjem. Črevesna dekompresija se izvaja s transnazalno intubacijo tankega črevesa s pomočjo enterostomije in intubacijo tankega črevesa na retrograden način skozi cekotomo. Dober učinek pri preprečevanju in zdravljenju paralitične črevesne obstrukcije je pri dolgotrajni peritubarni anesteziji.

Vzdrževanje pooperativnega obdobja po relaparotomiji vključuje naslednje dejavnosti:

• ustrezno lajšanje bolečin z uporabo analgetikov, antihistaminikov, spazmolitikov in ganglioblokatorov;

• preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi in hipoksije z uporabo daljšega mehanskega prezračevanja;

• zdravljenje funkcionalne insuficience kardiovaskularnega sistema z dajanjem hitro delujočih in hitro odvzetih zdravil (strofantin, Korglikon, mezaton, dopamin, glukokortikosteroidi);

• uravnotežena ustrezna antibiotična terapija z antibiotiki (kombinacija popolnoma polsintetičnih penicilinov, cefalosporinov, aminoglikozidov) in drugih zdravil, ki se dajejo na lokalni in parenteralni poti;

• celovito intenzivno korektivno infuzijsko terapijo;

• popravek presnovnih, vodnih in elektrolitskih motenj, odpovedi ledvic in jeter;

• preprečevanje in zdravljenje funkcionalne črevesne obstrukcije;

• uporaba zaviralcev proteolitičnih in lizosomskih encimov (kontrikal, trasilol itd.).

Hiperbarična oksigenacija, ekstrakorporalna detoksikacija (hemolimfo-sorpcija itd.) So zelo učinkoviti pri zdravljenju pooperativnega peritonitisa, ki ga povzročajo predvsem anaerobni mikroorganizmi.

Tako zdravljenje pooperativnega peritonitisa, kot enega najtežjih zapletov, zahteva uporabo kompleksa kirurških in konzervativnih ukrepov, intenzivne postoperativne terapije.

Kako zdraviti postoperativni peritonitis trebušne votline

Postoperativni peritonitis je eden najbolj nevarnih zapletov. Pojavi se iz različnih razlogov - bolnikove starejše starosti, oslabljene imunosti, okužbe s kirurškimi instrumenti ali rokami ter prisotnosti patološke mikroflore v samem telesu.

Etiologija in patogeneza pooperativnega peritonitisa

Peritonitis statistika razočaranje. Smrtonosni primeri v vsaki posamezni situaciji segajo od 40 do 98%, zato je treba ravnanje in izbiro zdravstvene ustanove obravnavati odgovorno. Zelo pomemben je odziv zdravnikov na začetek vnetnega procesa in hitrost zdravljenja, ki je pogosto sestavljena iz ponovne operacije in izločanja vira gnojnega vnetja.

Dejavniki, ki povzročajo simptome peritonitisa:

  • Nezadostno obdelani instrumenti zdravnika, ki izvaja operacijo. Če je bolnikov imunski sistem dovolj močan, je prvi dan možno konzervativno zdravljenje brez negativnih posledic in hitra rehabilitacija.
  • Starejši ali starejši. V tem primeru obstaja nevarnost, da se vnetni proces v trebušni votlini razvije neodvisno od sprejetih ukrepov. Priprava starejših bolnikov za operacijo na notranjih organih je treba opraviti dlje. Dejstvo, da je v družbi veliko starejših ljudi, povečuje statistiko umrljivosti za peritonitis.
  • Alergijske reakcije pri bolniku. Imuniteta takih ljudi je šibka in ne more popolnoma uničiti okužbe, poleg tega ni mogoče uporabiti vseh potrebnih zdravil, ker ne ustrezajo temu bolniku.
  • Zmanjšana imunost v ozadju kroničnih ali dolgotrajnih bolezni. Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo je tveganje za pooperativne zaplete večkrat večje. Take bolezni so hepatitis C, HIV.
  • Presnovne motnje prispevajo tudi k pooperativnim zapletom.

Patogena flora, ki pada v peritonealno votlino, se začne razmnoževati in sproščati strupene odpadke svoje vitalne dejavnosti, ki se absorbirajo v kri, kar povzroča spremembe v kemijski sestavi. Intoksikacija se poveča in živčna vlakna so paralizirana skupaj z organi, za katere je odgovorno živčno tkivo. Proces povzroča napetost v mišicah trebuha, črevesja in povzroča paralizo. Po prvem dnevu se pri bolniku pojavijo hude bolečine in drugi neprijetni simptomi.

Razvrstitev peritonitisa

Postoperativni peritonitis je razdeljen na primarni in sekundarni. Ko je bila primarna okužba že v telesu v času operacije. Sekundarni se razvije v procesu kirurškega posega.

Glede na klinični potek - fulminantna, počasna in akutna. Prevalenca je pogosta in lokalna. Po vrsti izliva - vlaknate, serozne, hemoragične, fekalne, žolčne, gnojne.

Po vrsti okužbe - dipokokalne, anaerobne, mešane in pseudomonasne.

Klinična slika

Klinično so možni dve različici poteka bolezni:

  • Zdravstveno stanje se močno poslabša. Težko je diagnosticirati to vrsto, saj so simptomi operiranega bolnika nekoliko drugačni od simptomov peritonitisa. V takih primerih pogosto prihaja do zamud pri zagotavljanju pomoči.
  • Hudo stanje postopoma narašča. V tistem trenutku, ko se mora bolnik že dobro počutiti, se pojavijo znaki hude zastrupitve. Takšno peritonitis je lažje določiti.

Alarm je treba sprožiti, ko se z nadaljevanjem zdravljenja z antibiotiki stanje bolnika poslabša zaradi zastrupitve in se simptomi večkratne odpovedi organov postopno povečajo.

Diagnostika

V procesu diagnostike je najpomembnejša izkušnja kirurga, ki primerja pričakovani tok v postoperativnem obdobju z dejanskim in se odloči za ponovno operacijo.

Za potrditev diagnoze se ponavadi izvede abdominalna rentgenska slika, na kateri je pod kupolo trebušne membrane viden prost plin. Ultrazvočna metoda vam omogoča, da vidite tekočino v votlini.

Preiskava rane včasih pokaže zgostitev, ki povzroči druge diagnostične metode, da se zmanjša tveganje za peritonitis, še posebej, če se obdobje po operaciji odloži.

Preiskave krvi in ​​urina potrjujejo spremembe telesnih tekočin. Izolacija patogene flore pomaga pri določanju vrste okužbe in izbiri ustreznih antibiotikov za nadaljnje zdravljenje.

Metode zdravljenja

Pred operacijo se bolnik intenzivno pripravi - zmanjša zastrupitev, obnovi delovanje ledvic in jeter, injicira slanico v kri, da se preprečijo krvni strdki in zastoj srca. Vsi dogodki trajajo približno 3 ure.

Po drugi operaciji je predpisana drenaža trebušne votline z raztopinami antibiotikov skozi plastične epruvete. Prikazuje zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, kot tudi injekcije vitaminov, ki podpirajo imunski sistem.

Zdravljenje peritonitisa v pooperativnem obdobju na oddelku za intenzivno nego se konča približno v enem tednu. Nato se pacienta prenese v običajno službo, kjer ostane še vsaj 7 dni, dokler simptomi bolezni popolnoma ne izginejo.

Rehabilitacija

Po operaciji traja približno 3 do 4 mesece, preden se bolnik popolnoma ozdravi. V tem času ga opazuje zdravnik, oseba jemlje zdravila, da se izogne ​​zapletom v obliki adhezij, živčnega, ledvičnega in jetrnega popuščanja. V mladosti je ta proces hitrejši in z najmanjšim tveganjem.

Rehabilitacija v otroštvu in starosti traja več časa. Pri otrocih imunski sistem ni v celoti izoblikovan, zato je proces zdravljenja daljši.

Glavno mesto v pooperativni rehabilitaciji je prehrana. Oseba potrebuje veliko kalorij za obnovitev izgubljenih telesnih funkcij in brazgotin. Te kalorije je mogoče pridobiti le iz omejenega seznama izdelkov, da ne bi preobremenili endokrinih in prebavnih sistemov. Prvi dan bolniki ne smejo jesti in piti, parenteralno začnejo injicirati hranilne raztopine intravenozno. Samo za 4-5 dni je dovoljeno jesti na običajen način, opazovanje odmerkov v obrokih in interval med obroki.

Trajanje zdravljenja pooperativnega peritonitisa trebušne votline je odvisno od stopnje, na kateri je bil odkrit problem. Prednost je v tem, da je pacient v stenah bolnišnice, kar pomeni, da pri diagnozi ne sme biti nobene zamude.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi bi morali biti usmerjeni v ohranjanje sterilnosti v operacijskih dvoranah, kot tudi pri vodenju kakovostne preddigazije za ljudi, ki so načrtovani za delovanje. Pogosto v telesu že obstajajo predpogoji za vnetni proces.

Prvi dnevi po operaciji zahtevajo posebno pozornost, saj je zelo težko celo priznati poklicnega zdravnika pri prepoznavanju nastanka vnetja v tem obdobju.

Za tiste ljudi, katerih imunost deluje dobro, je napoved peritonitisa ugodnejša. Če telo ne uspe, bo bolnikovo stanje odvisno od odločitve kirurga: kako hitro bo diagnosticiral in izvedel drugo operacijo.

Ivanova Svetlana

Terapevt druge kategorije, transfuziolog, izkušnja 29 let

Diagnoza in zdravljenje težav z mišično-skeletnim sistemom (spodnjim delom noge) in trebuhom.

  • bolečine v trebuhu in neugodje;
  • modrice in poškodbe noge;
  • kašelj, bolečine v prsih;
  • ARI, ARVI;
  • zastrupitev s hrano;
  • hladno;
  • izcedek iz nosu;
  • splošno slabo počutje;
  • glavobol;
  • boleče sklepe;
  • povišane temperature.
  • Diploma iz splošne medicine (terapevtska in profilaktična), državna univerza v Čuvašu. I.N. Ulyanova, Medicinska fakulteta (1990)
  • Pripravništvo na posebni temi "Izbrana vprašanja terapije", Državna medicinska akademija v Kazanu (1996)

Osvežitveni tečaji

  • "Vprašanja nefrologije za terapevte", Državni inštitut za napredno usposabljanje zdravnikov Lenin (1995)
  • "Terapija", Državna medicinska akademija v Kazanu (2001)
  • "Transfuziologija", Ruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (2003)
  • "Terapija in pulmologija", St. Petersburg Medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj (2006)
  • "Transfuziologija", St. Petersburg Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj (2007)
  • "Transfuziologija", Inštitut za napredne medicinske študije Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie (2012)
  • "Terapija", Inštitut za podiplomsko medicinsko izobraževanje Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie (2013)
  • "Terapija", Univerza za ljudska prijateljstva Rusije (2017)

Kraj dela: klinika MedtsentrServis Kurskaya

Značilnosti zdravljenja peritonitisa trebušne votline po operaciji

Peritonitis - vnetje peritoneuma, ki predstavlja zaščitno serozno membrano med organi prebavnega sistema. Bolezen ima nalezljivo, bakterijsko naravo pojavljanja, opaženo po operaciji, notranje mehanske poškodbe. Pozna diagnoza peritonitisa je vzrok za nevarne zaplete.

Značilnosti bolezni

Akutna kirurška patologija je opažena zaradi aseptičnega, bakterijskega vnetnega procesa vezne membrane trebušne votline. Glavne funkcije so zaščitne, absorpcijske, sekretorno-resorpcijske, plastične, baktericidne. Peritonej preprečuje prodor patogenih mikroorganizmov, mikroorganizmov, zagotavlja fiksno razporeditev organov v prebavnem sistemu, proizvaja in sesuje aseptično tekočino.

Zaužitje bakterij infekcijske, virusne narave v sterilnem območju povzroča vnetje, zastrupitev telesa. Velik notranji volumen trebuha prispeva k hitremu razmnoževanju mikrobov, hitri absorpciji toksinov.

Pojav peritonitisa trebušne votline je odvisen od imunskega sistema, patogenosti mikroorganizmov, količine razpokane črevesne vsebine.

Vzrok

Peritonitis se razvije kot posledica okužbe v trebušni votlini skozi kri, bezgavke ali poškodovano strukturo organa prebavnega sistema v nasprotju z integriteto, odstranitvijo. Vnetje zaščitne ovojnice, ki je posledica zapleta, se lahko pojavi po kirurškem posegu.

Razlogi za nastanek aseptičnega peritonitisa so kri, urin in želodčni sok, ki vstopajo v trebušno votlino. Vdor bioloških materialov povzroči kemično opeklino lupine. Primarni peritonitis je zaznamovan z vnosom bakterij skozi kri. Proces okužbe je posledica pljučnice, tuberkuloze, poškodbe ledvic, jetrne ciroze.

Postoperativni peritonitis ima za posledico odložene vnetne bolezni:

  • akutni apendicitis;
  • črevesna obstrukcija;
  • vnetje reproduktivnih organov, majhna medenica pri ženskah;
  • razjeda na želodcu, razjeda dvanajstnika;
  • kila;
  • Crohnova bolezen;
  • pankreatitis;
  • žolčnih kamnov.

Glavni vzrok bolezni je vstop nalezljivih mikroorganizmov. Peritonitis po operaciji vnetje v obliki črva privesek cekuma se pojavi pri poznem posredovanju, ko pride do preloma dodatka. Poškodba strukture procesa vodi do širjenja gnojov, patogenih bakterij v trebušni votlini.

Vnetje, opekline serozne membrane se pojavijo kot posledica okužbe, vsebine prebavnega trakta skozi razdraženo membrano želodca ali dvanajstnika. Bližina jajčnikov, maternica z trebušno votlino - vzroki za peritonitis pri patologijah reproduktivnega sistema pri ženskah.

Simptomatologija

Postoperativni peritonitis ima simptome:

  • pogosti: hipertermija, šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, hitro bitje srca, znižanje krvnega tlaka, suha koža, izguba zavesti;
  • lokalno: bolečina, napihnjenost, napenjanje, zaprtje, suha usta.

Glavni znaki peritonealnega zapleta so odvisni od stopnje patologije. Za reaktivno (primarno) stopnjo je značilna huda bolečina, ki se nenadoma pojavi zaradi napetosti trebušnih mišic, blede kože, bruhanja, lažnega nagnjenja k izločanju urina, blata, visoke vročine, simptomov zastrupitve.

Toksična faza peritonitisa, opažena en dan po napadu, je zmanjšanje intenzivnosti krčev, napihnjenosti, izločanja temno obarvanega žolča, suhega jezika, hipertermije, konvulzij, izgube zavesti. Za končno (tretjo) stopnjo razvoja patologije je značilna sprememba v tonusu kože obraza, izguba mišičnega tonusa trebuha, šibko intermitentno dihanje in redko bitje srca.

Sorte

Razlogi za razvrstitev peritonitisa so: t

  • vzrok: pooperativna, aseptična, bakterijska, travmatična, hematogena, kriptogena;
  • potek bolezni: akutna, kronična;
  • mehanizem okužbe: primarni, sekundarni, terciarni;
  • stopnja porazdelitve: lokalna, razpršena, skupna;
  • stopnja razvoja: reaktivni, toksični, terminalni;
  • narava vnetja: gnojni, serozni, hemoragični, žolčni, fibrinski.

Značilnosti primarnega peritonitisa - širjenje okužbe s krvjo, sekundarne - posledice kirurškega posega po integriteti trebušnih organov, terciarna - okvara sistema, ko se odkrijejo aids, tuberkuloza in drugi zapleti. Lokalno sorto odlikuje razmnoževanje bakterij na enem območju lupine, razpršeno - za polovico delitev, pri čemer je celotna vrsta prizadela celotno peritonejsko regijo. Reaktivno obliko patologije opazimo v prvih 24 urah po napadu, strupeno - na drugi dan, na terminalu - po 3 dneh brez zdravstvene oskrbe.

Za gnojni peritonitis je značilno nastajanje abscesov na lupini trebušne votline. Vzrok je odstranitev hudega apendicitisa.

Serous, hemoragični, fibrinozni, fekalni, žolčni peritonitis so sorte eduktivne oblike, ki jih spremlja kopičenje tekočine med listi peritoneuma. Razlike med vrstami bolezni so visoka vsebnost fibrina, gnoja, iztrebkov, krvi ali žolča.

Diagnosticiranje

Za določitev zdravljenja, imenovanje metod zdravljenja peritonitisa v pooperativnem obdobju, se opravi zdravniški pregled. Namen diagnoze je ugotoviti vrsto, stopnjo razvoja, širjenje vnetja trebušne votline. Prva faza je pregled bolnika. Palpacija trebuha vam omogoča, da določite lokacijo bolečine, prisotnost ali odsotnost mišičnega tonusa v predelu trebuha. Obvezni diagnostični postopki za imenovanje pravilne in učinkovite terapije - izvedba laboratorijskih testov krvi, urina.

Glavne instrumentalne metode raziskovanja so:

  • radiografija;
  • ultrazvočni pregled;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • EKG;
  • računalniška tomografija;
  • vaginalni, rektalni pregled;
  • laparoskopijo.

Radiografija, ultrazvok trebušnih organov, majhna medenica se izvajajo, da se izključi verjetnost bolezni, simptomatični znaki pa sovpadajo z manifestacijami oslabljene funkcije ledvic, patologij jeter, trebušne slinavke, urinarnega, reproduktivnega sistema. Učinkovita diagnostična metoda je laparoskopija, ki vključuje uvedbo opreme za notranji pregled trebušne votline skozi odprtino trebuha v splošni anesteziji.

Metode zdravljenja

Kirurgija za peritonitis, uvedba antibakterijskih zdravil - možnosti zdravljenja. Izbira metode zdravljenja je odvisna od oblike patologije, ki jo spremljajo simptomatični znaki, in bolnikovega stanja.

Kirurško zdravljenje peritonitisa je predpisano za akutno vrsto bolezni po odstranitvi vnetih vermiformnih cepiv, prizadetega dela želodca z razjedo.

Med operacijo se predvideva:

  • anestezija;
  • odstranitev gnojnih akumulacij iz trebušne stene;
  • obdelava lupine z antibakterijskimi raztopinami;
  • nameščanje silikonske ali gumijaste drenaže za odtok gnoja iz trebušne votline;
  • vrzeli pri šivanju.

V obdobju pooperativnega zdravljenja je bolniku, ki je imel peritonitis, predpisana terapija za normalizacijo presnovnih procesov, izključitev možnih zapletov, ki vodijo do povečanja števila smrti po posegu. Uporaba antibiotikov je v nosečnosti kontraindicirana.

Glavna zdravila so:

  • antibakterijska sredstva: ampicilin, kanamicin, oletetrin;
  • infuzijske raztopine: Refortan, Perftoran, 10% raztopina kalcijevega fluorida, Furosemid, Ubretid, Heparin.

Ko peritonitis v kirurgiji je kontraindicirana imenovanje antispazmodiki, odvajala. Analgetična zdravila zmanjšajo črevesno aktivnost, zmanjšajo simptome simptomov, ki kažejo na akutni potek bolezni.

Obdobje rehabilitacije

Osnovno pravilo okrevalnega obdobja je upoštevanje terapevtske diete. Prehrana po peritonitisu ima tri faze, ki se razlikujejo po trajanju:

  • prej - 3-5 dni;
  • drugi je do 21 dni;
  • daleč - popolna rehabilitacija.

Prehrana po peritonitisu na koncu kirurškega posega je namenjena obnovi telesa beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Prvi dan je prepovedala uporabo hrane in vode.

Zmanjšanje verjetnosti pooperativnih zapletov zagotavlja parenteralno prehrano, ki zagotavlja oskrbo s hranilnimi snovmi skozi kapalno sondo.

Po ponovni vzpostavitvi delovanja prebavnega trakta je priporočljivo preiti na običajne sestavine. V drugi fazi terapevtske diete morate piti vsaj 2 litra na dan, jesti tekočino, pire, sluzasto hrano, opazovati časovne intervale med obroki. Glavne sestavine dnevnega menija so lahke juhe, žitarice, zelenjava in sadni pireji. Tretja faza prehrane vključuje vključitev trdnih živil z različnimi temperaturami obdelave v prehrano, povečanje kalorične vrednosti sestavin.

Zapleti

Nevarne posledice bolezni se pojavijo pri poznem zdravljenju bolezni, kot tudi po kirurškem posegu. Zapleti vključujejo:

  • odpoved ledvic;
  • infekcijski šok;
  • vaskularni kolaps;
  • sepsa;
  • črevesna gangrena;
  • otekanje pljuč;
  • notranje krvavitve;
  • ponovitev peritonitisa;
  • črevesne adhezije;
  • dehidracija;
  • smrtnega izida.

Nevarne posledice se pojavijo, če ne zagotovite prve pomoči v obdobju poslabšanja, napačne izbire metode zdravljenja, pomanjkanja pozitivne dinamike okrevanja po poteku drog. Pravočasno zdravljenje črevesnega peritonitisa, uspešna kirurška intervencija poveča verjetnost pozitivne prognoze.

Postoperativni peritonitis

Postoperativni peritonitis je vnetje serozne membrane trebušne votline, ki se je pojavila po posegu v trebuhu. Pojavijo se bolečine v trebuhu, funkcionalna črevesna obstrukcija, napetost trebušnih mišic, febrilna temperatura, padec krvnega tlaka, huda zastrupitev. Diagnosticiran s pomočjo splošne in biokemične analize krvi, bakteriološke sejanje, ultrazvok, radiografija trebušne votline, video laparoskopija. Za zdravljenje se izvaja relaparotomija, ki ji sledi pooperativno izpiranje trebuha, predpisovanje antibakterijske, infuzijske, imunsko-korektivne, analgetične, detoksikacijske terapije.

Postoperativni peritonitis

Razvoj pooperativnega peritonitisa je življenjsko ogrožujoč kirurški zaplet abdominalnih, vključno z ginekološkimi, intervencijami. Bolezen znaša do 20% vseh primerov vnetja peritoneuma in je odkrita pri več kot polovici bolnikov s kompliciranim postoperativnim tokom. Sistematizacija oblik patologije na splošno ustreza klinični klasifikaciji peritonitisa. V večini primerov je vnetje akutno, manj pogoste in nemogoče. Posebnost kirurškega peritonitisa je pozna diagnoza, ki poveča tveganje za smrt. Glede na ugotovitve strokovnjakov s področja gastroenterologije in splošne kirurgije je do 50-86% smrti po operaciji celiakije povezano s peritonealnim vnetjem.

Vzroki pooperativnega peritonitisa

Vnetje peritoneuma po operaciji je posledica vnosa mikroorganizmov v trebušno votlino. Polimikrobna združenja so običajno posejana z vnetnim peritonealnim izlivom, vključno z E. coli, enterokoki, streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteusom, anaerobnimi ne-klostridijskimi bakterijami. Pri 50-80% bolnikov je potrjena jatrogena narava peritonitisa, ki se pojavi zaradi taktičnih in tehničnih zdravstvenih napak. Predispozicijski dejavnik je oslabljeno stanje bolnika po posegu. Glavni vzroki za pooperativno peritonealno vnetje so:

  • Napačna ali pozna diagnoza. Zamuda in napake v fazi diagnostičnega iskanja prispevajo k širjenju patološkega procesa, napačni izbiri medicinske taktike, izvedbi operacij v večjem obsegu. Hkrati se pogosto zmanjša funkcionalna rezerva prizadetega organa in organov za razstrupljanje - ledvice, jetra in imunski sistem.
  • Podcenjevanje resnosti bolnika. Z napačno oceno procesov, ki se pojavljajo v telesu pacienta, stopnjo patoloških in patofizioloških sprememb, je predoperativna priprava pogosto nezadostna. Posledično se zmanjša imunska reaktivnost operiranega bolnika, pojavijo se presnovne motnje in večkratno odpoved organov.
  • Intraoperativne napake. Nezadostno posedovanje operativne opreme, napačna ocena stanja in sposobnosti preživetja operiranega organa povečujejo tveganje za diverziteto šivov, ki jih povzroča biliodigestna, gastrointestinalna in enteroanastomoza. Vdor želodčne, črevesne vsebine, žolča v peritoneum se običajno konča z razvojem peritonitisa.
  • Hude oblike abdominalne patologije. Verjetnost pooperativnega vnetja se poveča, če je peritoneum kontaminiran z biološkimi tekočinami in vsebino votlih organov: perforacije želodčne in črevesne razjede, preboj žolčnika, ruptura slepiča, notranje krvavitve itd.
  • Postoperativna motnja motilitete Pri skoraj vseh bolnikih, ki so imeli abdominalno operacijo, se opazi paralitična črevesna obstrukcija različne stopnje. Upočasnitev ali ustavitev prehoda črevesne vsebine spremlja aktiviranje procesov razkroja, fermentacije, akumulacije oksidiranih strupenih produktov.

Patogeneza

Mehanizem za razvoj pooperativnega peritonitisa temelji na pojavu akutne vnetne reakcije s hudo endotoksikozo kot odzivu na kontaminacijo peritoneuma z infekcijskimi povzročitelji med ali po posegu. Izhodišče bolezni je mikrobni faktor - sproščanje bakterijskih endo- in eksotoksinov, kopičenje razpadajočih mikrobnih teles v eksudatu spodbuja nenormalno mikrocirkulacijo v peritoneumu, izločanje tekočih in celičnih krvnih komponent, proizvodnjo vnetnih mediatorjev. Stanje se še poslabša z razgradnjo celic in vlaken serozne membrane, kar prispeva k sproščanju histamina in serotonina.

Toksini in biološko aktivne snovi, ki se resorbirajo v krvni obtok, so porazdeljeni po vsem telesu. Huda zastrupitev povzroča disfunkcijo večih organov in nastanek degenerativnih procesov v jetrih, ledvicah, centralnem živčnem sistemu, miokardu. Dodatna patogenetska povezava endotoksikoze je funkcionalna črevesna obstrukcija z okvarjeno parietalno prebavo in kopičenje mikrobne flore v črevesju. Posledično bakterijski in tkivni toksini, produkti pod-oksidirane proteinske hidrolize vstopijo v sistemski krvni obtok ali prodrejo skozi peritonealni izcedek skozi črevesno steno, kar povečuje njegovo toksičnost.

Nekompenzirano aktiviranje kalikrein-kininskega sistema, ki ga povzroča uničenje levkocitov in avtoliza tkiva, vodi do sprememb v reologiji krvi, občutnega zmanjšanja krvnega tlaka žil z močnim padcem krvnega tlaka, mikrocirkulacijskih motenj in razvojem endotoksičnega šoka. Povečano hipoksijo spremlja nastanek visoko toksičnih oligopeptidov z nizko molekularno maso, ki imajo hemolitični učinek, zavirajo eritropoezo, celično imunost, fagocitozo, motijo ​​presnovo živčnih celic, vplivajo na tkivno dihanje in oksidativno fosforilacijo, poslabšajo multiplo odpoved in toksično nefropatijo.

Simptomi pooperativnega peritonitisa

Klinično sliko fulminantne oblike bolezni označujejo prevladujoči znaki splošne zastrupitve in septičnega šoka z manjšimi lokalnimi manifestacijami. V pooperativnem obdobju je pacient močno upadel krvni tlak, dokler ni prišlo do kolapsa, ki je bil podoben niti, impulznega zavedanja (vznemirjenost, ki jo nadomesti brezbrižnost, letargija), vročina z mrzlico. Resnost bolečine je zanemarljiva, trebuh je mehak pri palpaciji in ni peristaltike. Za akutni potek peritonitisa so prisotne difuzne bolečine v trebuhu, zgodnje napetost trebušnih mišic, bruhanje, siv jezik na jeziku, febrilna temperatura in povečanje pulza. Pri počasnem pooperativnem vnetju trebušne votline opazimo napihnjenost, zapoznelo blato in plin, zmerno paroksizmalno ali vztrajno bolečino v trebuhu, bruhanje, včasih asimetrijo trebuha, zvišano telesno temperaturo, sindrom zastrupitve.

Zapleti

Ko peritonitis lahko pride do encefalopatije, zaradi izpostavljenosti strupenim snovem, ki se kopičijo v krvi na možganih. Med lokalnimi zapleti te bolezni se razlikujejo abscesi trebušne votline (subfrenična, intestinalna), omejeni na mezenterijo, adhezije in črevesne zanke. Ko vnetje preide v portalno veno, se razvije tromboflebitis, za katerega je značilna vročica, huda zlatenica in hude bolečine v desnem hipohondriju. Najnevarnejši zaplet pooperativnega peritonitisa je nastanek multiple organske odpovedi, ki je pogosto smrtna.

Diagnostika

Diagnoza je pogosto težavna zaradi odsotnosti patognomoničnih znakov peritonitisa in razširjenosti nespecifičnih simptomov zastrupitve v klinični sliki. Diagnostična preiskava je namenjena celovitemu pregledu pacienta, da bi ugotovili kršitve različnih sistemov. Za diagnozo pooperativne peritonitis najbolj informativen: t

  • Biokemijska analiza krvi. Opažene dismetabolične motnje: hipoalbuminemija, disproteinemija, zvišane ravni skupnega bilirubina, sečnine, kreatinina. Poleg tega opravimo bakteriološko kulturo krvi, da izključimo postoperativno peritonealno sepso.
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline. Sonografska raziskava razkriva prosto tekočino v trebuhu. Širitev črevesnih zank z odsotnostjo peristaltičnih kontrakcij, hipoehojsko vsebino v črevesnem lumnu, odebelitev črevesne stene kaže na pooperativno črevesno obstrukcijo.
  • Rentgenski pregled. V primeru peritonitisa s fluoroskopijo v pol-vertikalnem in vodoravnem položaju, so zaznane mehke konture črevesnih zank, prosti plin ali abdominalni izliv, prisotnost votlin s horizontalnim nivojem tekočine. Mobilnost diafragme je omejena.
  • Diagnostična laparoskopija. Uporablja se z nezadostno informacijsko vsebino drugih instrumentalnih študij. Uvedba laparoskopa skozi majhen zarez v sprednji steni trebuha vam omogoča, da ocenite stanje črevesnih zank, da ugotovite patološki izliv v peritonealni votlini.

V klinični analizi krvi s peritonitisom je visoka levkocitoza (več kot 20 G / l), premik v levo, povečanje ESR, zmanjšanje odstotka limfocitov, znaki hemokoncentracije. Za celovito oceno stanja trebušnih organov se lahko uporabi MSCT z uporabo kontrastnega sredstva in MRI. Diferencialno diagnozo izvajamo z dinamično črevesno obstrukcijo, pooperativnim pankreatitisom, hemoperitoneumom, akutnimi črevesnimi nalezljivimi boleznimi, abdominalnim miokardnim infarktom, uremičnim pseudoperitonitisom, akutno pljučnico spodnjega režnja. Poleg pregleda kirurga se bolniku priporoča, da se posvetuje z gastroenterologom, hematologom, pulmologom, specialistom za nalezljive bolezni, urologom, nefrologom, kardiologom.

Zdravljenje pooperativnega peritonitisa

Pri potrjevanju vnetja trebušne votline pri bolniku, ki je bil operiran s celiakijo, nujno ponovno laparotomijo. Med operacijo odstranimo patološko vsebino, izločimo ali omejimo vir peritonitisa, saniramo peritonealno votlino, izsušimo tanko črevo in vzpostavimo drenažo za pooperativno izpiranje trebuha. V hudih primerih z razvojem večkratnih abscesov, masivna kontaminacija serozne membrane z vsebino debelega črevesa, so prikazane programirane sanacije.

Kirurško zdravljenje dopolnjuje intenzivna terapija z zdravili za odpravljanje mikroflore, boj proti zastrupitvi, stabiliziranje osnovnih življenjskih funkcij. Bolniku je predpisana ustrezna analgezija z uporabo narkotičnih zdravil proti bolečinam, antihistaminikov, spazmolitikov, ganglioblokatorja, zdravil v kombinaciji z respiratornimi analeptiki, izvajajo podaljšano epiduralno anestezijo. Za vzdrževanje hemodinamike se dajejo srčni glikozidi in kortikosteroidi. Ob upoštevanju etiopatogeneze pooperativnega peritonitisa priporočamo naslednje:

  • Antibakterijsko zdravljenje. Ponavadi se uporabljajo polsintetični penicilini v kombinaciji z aminoglikozidi, cefalosporini, nitroimidazoli. Dva zdravila se dajejo parenteralno, ena - intraperitonealno. Zaradi pogostega razvoja odpornosti na antibiotike v pooperativnih variantah peritonitisa, je priporočljivo, da se zdravila zamenjajo po 5-7 dneh od začetka zdravljenja.
  • Popravek presnovnih motenj. Bolnika se dnevno vlije do 4-6 litrov koloidnih in kristaloidnih raztopin. Znatna izguba beljakovin se dopolni z aminokislinskimi mešanicami. Uvedba raztopine glukoze in maščobnih emulzij vam omogoča, da zadovoljite energetske potrebe telesa. Za izboljšanje mikrocirkulacije in reološke reakcije v krvi se uporabljajo antikoagulanti, protitrombocitna sredstva.
  • Razstrupljanje. Pri stabilni hemodinamiki je indicirana prisilna diureza. Za odpravo endotoksemije se pri hudih bolnikih izvaja ekstrakoralna detoksikacija - hemosorpcija, enterosorpcija, izmenjalni plazmafereza, dializa. Za zmanjšanje sproščanja toksinov se med relaparotomijo opravi črevesna dekompresija. Po operaciji je učinkovita zunanja trebušna hipotermija.
  • Odprava funkcionalne črevesne obstrukcije. Za korekcijo gibljivosti črevesne stene so predpisani blokatorji holinesteraze, M-holinolitiki, simpatikolitiki, hormoni hipofize. Za izboljšanje lokalnih črevesnih refleksov se uporabljajo elektrostimulacijski in hipertonični klistirji. Črevesno stimulacijo dopolnjuje dekompresijska odstranitev stagnirne vsebine.
  • Popravek imunitete. Ker pooperativno vnetje trebušne votline zaznamuje imunska pomanjkljivost, se pri bolnikih s peritonitisom priporočajo frakcionirane transfuzije krvi, antistapilokokne transfuzije plazme in antistafilokokni globulin. Izražen učinek opazimo pri imunotransfuzijah, infuzijah krvi, predhodno obsevanih z rentgenskimi žarki ali UV žarki.

Prognoza in preprečevanje

Izid bolezni je odvisen od pravočasnosti diagnoze in splošnega stanja pacienta. Pri razlitem gnojnem postoperativnem peritonitisu je napoved neugodna, umrljivost je 25-30%. Preventivni ukrepi vključujejo skrbno izbiro kirurških tehnik, upoštevajoč posebnosti posameznega primera, skladnost z aseptičnimi in antiseptičnimi pravili, ustrezno anastomozo, pripravo na operacijo za odpravo vodno-elektrolitnih in drugih motenj v telesu pacienta, stalno spremljanje bolnika v pooperativnem obdobju.

Peritonitis po operaciji, značilnosti zdravljenja, fotografija, video

Peritonitis po operaciji je akutni zaplet vnetnih bolezni trebušnih organov, ki ga spremljajo izraziti lokalni in splošni simptomi. Stopnja preživetja za to bolezen ni dovolj visoka, do 40% vseh akutnih primerov se konča s smrtjo.

Vzroki in simptomi peritonitisa

Glavni razlog, zaradi katerega lahko povzročimo fekalni peritonitis, je bakterijska okužba, ki jo predstavlja nespecifična mikroflora GIT. Patogeni so lahko:

  • Gram-negativni aerobi: Pseudomonas ali Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Gram-pozitivni aerobi: streptokoki in stafilokoki;
  • Gram-negativni anaerobi: bacteroidi in fusobakterije;
  • Gram-pozitivni anaerobi: peptokoki, eubakterije.

Dejstvo! V 60-80% vseh primerov pooperativni peritonitis povzroča E. coli ali Staphylococcus aureus.

Glede na vašo pustolovščino se peritonitis razlikuje po primarni in sekundarni naravi. V prvem primeru patogena mikroflora vstopi na limfogeni način, skozi jajceve cevi do trebušne votline. Tuberkuloza ledvic, enterokolitis in salpingitis lahko povzročijo bolezen. Najpogosteje diagnosticirana je sekundarna oblika bolezni, ki se pojavi kot posledica prej prenesenih bolezni. Vzroki za peritonitis v tej obliki so:

  • Razjeda dvanajstnika;
  • Crohnova bolezen;
  • Črevesna obstrukcija;
  • Akutna žilna okluzija;
  • Stiskanje kile;
  • Peritonitis po apendicitisu;
  • Razjeda v želodcu;
  • Pankreatitis.

Simptomi, ki so prisotni pri tej bolezni, lahko razdelimo na splošne in lokalne. Pogosti se pojavijo na ozadju zastrupitve: šibkost, zvišana telesna temperatura, bruhanje, slabost. Med draženjem trebušne votline se pojavijo lokalni simptomi: napetost mišic, bolečina v trebuhu.

Simptomi peritonitisa se lahko razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Tako je za prvo stopnjo značilno:

  • Bolečine v trebuhu;
  • Napetost mišic trebušne stene;
  • Slabost in bruhanje;
  • Tahikardija;
  • Simptom Shchetkina - Blumberg, za katerega je značilna ostra bolečina po pritisku na želodec.

Za drugo stopnjo je značilno:

  • Manj hude bolečine v trebuhu;
  • Odloženo blato;
  • Pretirano napenjanje;
  • Trebušne distenzije;
  • Palpitacije srca;
  • Povečana telesna temperatura;
  • Nizek krvni tlak;
  • Bruhanje.

Za tretjo stopnjo je značilno: t

  • Blanšenje kože;
  • Suha sluznica ust in jezika;
  • Hitro dihanje;
  • Pomanjkanje peristaltike;
  • Bruhanje z vsebino iz želodca in črevesja;
  • Bloating.

Razvrstitev peritonitisa

Glede na razširjenost vnetnega procesa je peritonitis razdeljen na tri vrste:

  • Lokalno Prizadet je eden od delov trebušne votline.
  • Skupno To traja do pet delov votline.
  • Skupaj. Vključenih več kot pet delov trebušne votline.

Tudi bolezen se razlikuje po vrsti eksudata (tekočina v trebušni votlini):

  • Serous tip;
  • Hemoragični;
  • Gnojni peritonitis;
  • Fibrinozno;
  • Gall;
  • Fekalni peritonitis.

Najbolj nevarno je natančno gnojni peritonitis, za katerega je značilno redno slabost in nenehno bruhanje. Če bodo v začetni fazi bruhajoče oblike vsebina želodca, potem bodo s poznejšim potekom prešle v črevesno in nato v fekalno vsebino.

Pomembno je! Vztrajno bruhanje lahko povzroči dehidracijo in motnjo ravnotežja elektrolitov. V odsotnosti pravilnega zdravljenja bolnik kmalu izgubi zavest, celo komo.

Kot posledica nespecifičnega vnetnega procesa se lahko pojavi akutni peritonitis. Pri več kot 60% vseh primerov se pojavi slepiča, sledi razjeda želodca (15%), holecistitis in pankreatitis (10%), vnetni procesi v medenici (10%) in zapleti po operaciji.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje peritonitisa je treba predpisati le po natančni opredelitvi vzrokov za to. Toda v vsakem primeru je treba te ukrepe izvesti takoj, ne da bi izgubili en dan!

Običajno, takoj po ugotovitvi diagnoze, zdravnik predpiše intravensko dajanje antibiotikov ali protiglivičnih zdravil, ki pomagajo odpraviti okužbo.

Pomembno je! Glede na stopnjo zapleta je mogoče predpisati umetno injiciranje tekočine in prehrane ter zdravila, ki pripomorejo k vzdrževanju normalnega krvnega tlaka.

Akutni peritonitis, ki je nastal kot posledica preloma slepiča ali perforacije razjede želodca, zahteva takojšen kirurški poseg, kot tudi namestitev bolnika v enoto intenzivne nege. Postopek delovanja vključuje naslednje korake:

  • Odstranjevanje nakopičenega gnoja;
  • Sanacija trebušne votline;
  • Zlomi in prelomi konic;
  • Izrezovanje abscesov.

Da bi odstranili novo nastali gnoj, lahko namestite posebno drenažo. Za popolno odpravo akutnega peritonitisa bo po operaciji potrebno zdravljenje in terapevtski ukrepi za ohranjanje pomembnih telesnih funkcij.

Prehrana po peritonitisu

Prehrana po kirurškem zdravljenju peritonitisa je najprej sonda injekcija živilskih raztopin. Ta postopek je potreben, da telo dobi energijo, ki jo dobi po obroku.

Po koncu rehabilitacije bo zdravnik predpisal posebno dieto za peritonitis. Predpostavlja povprečni dnevni vnos 2,5-3000 kalorij. Da bi telo pravilno okrevalo, je treba iz hrane odstraniti naslednja živila:

  • Čebula, gorčica, česen, gobe in druga živila, ki vsebujejo vlakna;
  • Močno kuhani čaj in kava;
  • Alkoholne in gazirane pijače;
  • Prekajeni, soljeni in vloženi izdelki;
  • Čokolada in sladkarije.

Osnova vaše prehrane so naslednji izdelki:

  • 1-2 piščančjih jajc na dan v obliki omleta ali kuhana jajca;
  • Zelenjava, ki ne vsebuje velikih količin grobih vlaken;
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • Pusto meso, perutnina in ribe;
  • Zelenjavne, žitne ali mlečne juhe;
  • Med ali džem kot sladkarije;
  • Deekvija divje vrtnice.

Peritonitis trebušne votline nujno zahteva skladnost z dieto, sestava katere bo izrazil zdravnik.

Postoperativno obdobje

Na koncu operacije bo zdravnik predpisal zdravila, ki zmanjšajo tveganje zapletov. Drugi dan se običajno predpisuje parenteralna prehrana, ki se izračuna glede na telesno težo (50-55 ml na 1 kg na dan). Za obnovitev črevesne gibljivosti je predpisana enteralna prehrana, ki jo dajemo skozi sondo.

Pomembno je! Trajanje takšne prehrane, kot tudi sestava zmesi, določi le zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja in njegovih potreb!

Po ponovni vzpostavitvi normalne črevesne funkcije bo mogoče jesti naravno. Z ugodnim izidom se to zgodi že peti dan. Prav tako prehrana bo določila tudi zdravnik, ki se drži posebne nizkokalorične diete s postopnim povečanjem kalorij.

Rano je treba dnevno pregledovati, pri čemer je treba paziti na čistost oblačenja in stopnjo namakanja. Pri oblačenju je pomembno upoštevati higienska pravila in uporabo antiseptikov.

Preventivni ukrepi

Peritonitis se lahko pojavi kot zaplet peritonealne dialize. Če je takšen postopek že predpisan, bo preprečevanje peritonitisa izvedeno z naslednjimi ukrepi:

  • Temeljito umivanje rok, zlasti med prsti in pod nohti;
  • Sterilni pogoji med dializo;
  • Dnevno zdravljenje mesta pod katetrom z antiseptično kremo;
  • Skrbno opazovanje dializne tekočine in sporočilo zdravniku o vseh spremembah.


Peritonitis je nevarna bolezen, ki se lahko pojavi po operaciji, travmi v trebuhu ali zaradi vstopa obolele mikroflore v trebušno votlino. Ob prvih simptomih in sumih njegovega razvoja je treba čim prej stopiti v stik z ustreznimi strokovnjaki.