loader

Glavni

Želodec

Kako izgleda življenje po resekciji želodca?

Gastrektomija je kirurški postopek, ki vključuje delno ali popolno odstranitev tega organa.

Bistvo metodologije

Takšna radikalna metoda je namenjena bolnikom za boj proti raku ali razjedi. Kirurški poseg je kompleksen in dolgotrajen proces, vendar ostaja skupna rešitev problema.

Nasvet: tudi uspešna operacija vpliva na zdravje. Za spopadanje z zapleti, skrbno upoštevajte vsa priporočila zdravnika, pravilno jejte.

Proces rehabilitacije je dolg, med katerim fizična aktivnost ni dovoljena.

Vzroki bolezni

Operacija se imenuje po seriji testov. Odločitev je sprejeta kolektivno, upoštevane so vse možne rešitve problema, saj je pomembno, da pacient lažje živi. Glavni razlogi za namen resekcije so:

  • huda striktična stenoza;
  • perforacija (skozi luknjo) želodčne stene;
  • duodenalna ali želodčna razjeda;
  • prisotnost polipov, ki prispevajo k razvoju raka;
  • huda debelost.

Odvisno od tveganja in resnosti zgoraj navedenih bolezni se odloča o velikosti dela odstranitve želodca. Najbolj hude posledice se lahko pojavijo po raku. Toda z blagimi stopnjami se lahko omeji na lasersko odstranjevanje polipov v želodcu.

Rezultati po operaciji

Rezultati in uspeh operacije sta odvisni od številnih dejavnikov:

  • vzroki za kirurški poseg;
  • z rakom, stopnja zanemarjanja;
  • splošno stanje bolnika itd.

Kot smo že omenili, je najresnejša bolezen, ki vodi do resekcije, rak. Veliko ljudi skrbi, koliko ljudi lahko živi po operaciji. Če se v zgodnjih fazah odkrije rak, je stopnja preživetja v 5 letih približno 90%. V tem času pacient nadaljuje z običajnim načinom življenja, da uživa običajen obrok (z manjšimi prilagoditvami in omejitvami). Hkrati ohrani svoj običajni apetit. Mnogi bolniki živijo še več desetletij.

Po operaciji je glavna naloga obnoviti prebavni proces. Z normalizacijo peristaltike bolnik postopoma začne jemati običajno hrano - najprej v tekoči in praškasti obliki, nato v trdni obliki. Zdravnik opozarja na prepovedane izdelke in opisuje, kaj in koliko lahko uporabljate dnevno.

Praviloma je proces hospitalizacije 7-14 dni in je odvisen od individualnih lastnosti telesa, zahtev bolnika in celo psihološkega stanja.

Glavna priporočila pooperativnega obdobja so:

  • razrezani obroki;
  • uživanje hrane v majhnih količinah;
  • jemanje beljakovin z nizko vsebnostjo sladkorja.

Izjava

Nedvomno ima želodec ključno vlogo v prebavnem procesu. Tudi če je delno odstranjen, telo še vedno prevzame vse naloge in jih še naprej aktivno izvaja.

Če se izvede popolna odstranitev, požiralnik povežemo s tankim črevesom. Na križišču je ustvarjen rezervoar za hrano, ki prihaja iz požiralnika. Postopoma se telo prilagaja spremembam in obnavlja prebavni proces, bolniki pa še vedno živijo. Okrevanje traja več mesecev.

Nasvet: bolj jasno boste sledili vsem priporočilom zdravnika, prej boste lahko začeli normalno življenje.

Fizične obremenitve v času rehabilitacije je priporočljivo zamenjati s kratkimi sprehodi.

V prvih 6-9 tednih je pacientu strogo prepovedana vadba. Priporočljivo je, da naredite posebno gimnastiko ali blago telesno aktivnost.

Povprečno trajanje procesa okrevanja je od nekaj tednov do nekaj mesecev. Ko se s pomočjo endoskopije prenaša z onkološkimi boleznimi in biopsijo želodca, bolnik še naprej redno spremlja zdravnik.

Rezultati

Med operacijo se v telesu oblikuje novo anatomsko okolje za prebavo hrane. Preko ostankov želodca ali ustvarjenega rezervoarja prehrana hitro mine in absorpcija hranil se izvaja v črevesju.

Toda proces rehabilitacije in okrevanja ni lahek, včasih ga spremljajo resne posledice in zapleti. Žal, ta trend ni nič nenavadnega.

Nasvet: ne izgubljajte pozornosti in nenehno spremljajte svoje stanje, pri čemer upoštevajte priporočila zdravnika. Tudi po nekaj letih se lahko na mestu operacije nenadoma pojavijo bolečinski sindromi, bruhanje v žolču ali celo ulcerozni recidivi v črevesni regiji.

Ko v črevo pride slabo zmečkana hrana, ima lahko bolnik okvaro, omotico in močan srčni utrip. Neupoštevanje diete po resekciji želodca lahko povzroči izgubo učinkovitosti. Možni so tudi naslednji učinki:

  • Anemija (stanje, za katero je značilna nizka raven hemoglobina ali rdečih krvnih celic v krvi). Lahko se razvije postopoma. Pojavi se zaradi pomanjkanja vitamina B12, železa, kalcija in folne kisline v telesu.
  • Damping sindrom (hiter prehod slabo prebavljenih, koncentriranih, ogljikovih hidratov v črevesje). Hkrati pa je ostra omotica, povečano znojenje, palpitacije. Za odpravo tega sindroma se pacienta prenese na delno prehrano (6-8 krat na dan) s pretežno beljakovinsko hrano.
  • Disperzija (motnje normalnega delovanja gastrointestinalnega trakta - videz plinov, težka, napihnjenost, pogoste belching). Včasih ti simptomi govorijo o ulcerozni ponovitvi, ki se odpravi s ponovljenim kirurškim posegom. Pri mnogih bolnikih je disperzija funkcionalna v naravi, ki ne zahteva operacije in se izloči s prilagoditvijo prehrane.
  • Absorpcijska disfunkcija v telesu - hrana prehaja z veliko hitrostjo in nima časa za mešanje s skrivnostjo trebušne slinavke in pušča hranila. Razlog za ta pojav je lahko povečanje bakterij, ki jih povzroča zastoj odvajalne zanke.
  • Driska lahko sproži disfunkcija absorpcije maščob ali pomanjkanje laktaze.

Nasvet: da bi preprečili posledice gastrektomije, morate poleg pravilne prehrane in zavrnitve težkih fizičnih naporov spremljati tudi psihološko stanje. Pozitiven odnos je eden glavnih dejavnikov uspešne rehabilitacije. Čustva izhajajo iz komuniciranja s sorodniki, prijatelji in sosedi v bolnišničnem oddelku. Preberite zanimivo knjigo ali revijo, si oglejte dober film. V obdobju obnove vključite samo najljubše stvari.

Omejitve

Pazi na izpostavljenost soncu po odstranitvi raka želodca

Praviloma so omejitve za bolnike začasne. Takšni ljudje so prepovedani fizioterapijo, obiski solarija. Prilagodite bivanje na soncu, toplotne obremenitve v obliki savne ali kopeli pa niso zaželene. Takšna dejanja lahko povzročijo pojav metastaz.

Ženske po tej operaciji (zlasti zaradi raka) za 3-4 leta ni priporočljivo zanositi. Ker je to močan stres in številne fiziološke spremembe za žensko, lahko vplivajo na njeno zdravje in povzročijo ponovitev raka.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep je stroga omejitev hrane. Odstranite iz vaše prehrane živila, ki povečajo proces izločanja žolča. Ker telo ne more ustrezno izvajati svojih dejanj, preveč žvečite hrano.

Glavne zahteve za klinično prehrano so:

  • zadostna količina beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov A, B, C;
  • topla hrana (ne vroča in ne mrzla);
  • pomanjkanje soli.

Življenje po operaciji želodca je lahko popolno. Glavna stvar je, da preide obdobje okrevanja. Če želite to narediti, upoštevajte vse zahteve in predpise zdravnika, sledite dieti, odrehajte se telesni dejavnosti. Obkrožite se s prijetnimi čustvi in ​​pozitivnim odnosom, tako da se lahko vrnete na prejšnji življenjski slog.

Zapleti po gastroenteroanastomozi, gastrektomiji, vagotomiji in gastrektomiji

Eden od pogostih zapletov gastroenteroanastomoze je razvoj peptičnih razjed na področju fistule ali jejunuma. Peptične razjede se razvijejo kot posledica prebave sluznice jejunuma s pomočjo želodčnega soka. Ta zaplet se pojavlja predvsem pri bolnikih s prekrivanim gastrojejunostomom zaradi razjed dvanajstnika.

Najpomembnejši simptom anastomoznega ulkusa in jejunuma so trajne bolečine pod žlico, poslabšane po jedi. Pri rentgenskem pregledu želodca bolnikov s peptičnimi razjedami se lahko odkrije niša na mestu razjede (v 30%). Pomožna diagnostična vrednost ima pozitivno reakcijo Gregersen. Peroralna razjeda jejunuma lahko povzroči številne zaplete, ki so podobni tistim pri želodčni razjedi: krvavitev, perforacija, penetracija, malignost. Poseben zaplet je nastanek fistule med želodcem in prečno debelo črevo (fistula gastro-jejunocolica). Stanje bolnika v tem primeru postane še posebej hudo: bolečina se povečuje, driska se pojavi zaradi zaužitja dela hrane iz želodca neposredno v debelo črevo, bruhanje in pogosto bruhanje iztrebkov. Vse to vodi do opaznega izčrpanja bolnikov. Priznavanje tega zapleta ni težko, saj se med fluoroskopijo lahko bariji iz želodca opazijo ne samo v jejunumu, ampak tudi neposredno v debelo črevo skozi fistulo. Simptomatsko terapevtsko zdravljenje - ustrezna prehrana in sistematično izpiranje želodca - lahko že nekaj časa ublaži stanje bolnika, a le operacija mora biti radikalno zdravljenje. Kirurški poseg obsega resekcijo želodca, vključno z anastomozo in delom jejunuma, kjer se je razvila peptična razjeda.

Resekcijo želodca, v kateri se odstrani skoraj celotna majhna ukrivljenost in vzdolž večje ukrivljenosti, se presledek želodca opravi na nivoju zgornjega ali spodnjega pola vranice, spremljajo pa vztrajne akilije. Anastomoza želodca je izdelana bodisi z dvanajstnikom (Billrothova metoda I) bodisi z zanko jejunuma (Billrothova metoda II), v tem primeru se panj dvanajstnika tesno tesni. Pri ustvarjanju anastomoze med panj želodca in zanko jejunuma so slednje lahko „kratke“ (20 cm od gube Treyza) ali „dolge“ (50 cm od gube Treyza). S kratko zanko vsebina dvanajstnika neizogibno prehaja skozi panj želodca in abducentno zanko črevesja, pri dolgi zanki pa se med adduktorjem in preusmeritvenimi koleni zanke jejunuma ustvari dodatno sporočilo, zato vsebina dvanajstnika ne vstopi v panju želodca. Ustvarjanje anastomoze panj želodca z dvanajstnikom se je nadaljevalo z ohranjanjem prehoda hrane skozi dvanajstnik in pristopom k fiziološkim pogojem prebave.

Kakšni so dolgoročni rezultati resekcije želodca za peptično razjedo? Večina kirurgov priznava, da so dobri, vendar po uspešni operaciji želodčne resekcije neuspehi niso tako redki: v 6-10% primerov obstajajo tako imenovane »bolezni operiranega želodca«. Med njimi so: vnetje sluznice želodca, peptični ulkus zanke jejunuma in anastomoza, fistula med panj želodca, zanko jejunuma in prečno debelo črevo, agastralna astenija, dampinški sindrom.

Kronično vnetje sluznice želodčnih panj spremljajo naslednji simptomi: pomanjkanje apetita, občutek teže pod žlico, včasih driska, izguba teže, zmanjšana delovna sposobnost (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Vnetje sluznice želodca se ugotavlja bodisi z gastritisom, sočasno razjedo pred operacijo, bodisi znova po dolgem času. Pri nastanku vnetnih zapletov je pomembno, da se v želodcu izloči vsebnost dvanajstnika v obeh primerih, tako v primeru Billrothove anastomoze kot v kratki zanki Billrotha II v odsotnosti intestinalne anastomoze. Palpacija epigastrične regije ne kaže na lokalno bolečino. Aspiracijska biopsija želodca lahko zazna različne faze gastritisa, pogostejši je atrofični gastritis (V.P. Salupere, 1963).

Študija encimske funkcije trebušne slinavke kaže inhibicijo izločanja tripsina in amilaze. Pri zdravljenju vnetja sluznice želodčnega panj pa je poleg dietne terapije in izpiranja želodca potrebno uporabiti pankreatin in vitamine B. V fizioterapevtskih postopkih je treba uporabljati diatermijo trebušne slinavke, UHF in iontoforezo (L. P. Volkova, 1960). Vendar pa je fizioterapija na panju želodca po resekciji za želodčni tumor kontraindicirana.

Videz po resekciji želodca na dolgi rok, vztrajna bolečina v želodcu, poslabšana po jedi, bi morala nakazovati peptično razjedo jejunuma. Ta zaplet po gastrektomiji je zelo redka. Diagnozo peptičnih razjed je bilo že omenjeno. Učinkovito metodo zdravljenja je treba obravnavati kot operacijo resekcije anastomoze in dela želodca.

Agastralna astenija (A.A. Busalov, 1961), ki se pojavi po subtotalni gastrektomiji, ima skupne simptome s kroničnim vnetjem sluznice želodčnega panja. Ko agastinalno astenijo, poleg slabosti, hitrega utrujenosti med delom, obstajajo tudi dispeptični simptomi: zmanjšan apetit, bruhanje z grenkobo, občutek teže pod žlico po jedi, včasih bruhanje, pogosto driska brez bolečin in vročine. V študiji krvi je postavljena hipokromna anemija (II. V. Demidova, 1963). Velika večina bolnikov z reseciranim želodcem, ne glede na to, ali je bila opravljena resekcija za rak na želodcu ali ima želodčni rak, ima hudo hipoalbuminemijo, ne glede na prisotnost ali odsotnost hipoproteinemije. Skupna vsebnost beljakovin v krvi pri večini bolnikov z reseciranim želodcem je običajno v normalnih mejah.

V domači in tuji literaturi se veliko pozornosti posveča dampinškemu sindromu po gastrektomiji. Ta koncept je povezan z imenom Mix (1922) in je vključeval idejo o »neuspehu hrane« iz želodca v črevo po opravljeni gastroenterostomiji. Vendar pa je študija tega pojava povzročila nastanek dveh novih konceptov: "zgodnji popoldanski sindrom" in "sindrom pozne popoldne". Oba sindroma združujeta stanje, podobno kolapsu, vendar se razlikujeta v času njihovega pojava po obroku.

"Zgodnji popoldanski sindrom" pri nekaterih bolnikih nastopi takoj po obroku, v drugih pa po 10-15 minutah: pod žlico je občutek pritiska in polnosti, medtem ko jedo ali kmalu za tem, slabost, slabost, omotica, palpitacije in znojenje. Te pojave povzroča hitro polnjenje trsa ali začetni del jejunuma z bogatim obrokom. Zlasti je značilno, da se pojavi takšno stanje po jemanju sladkega čaja, peciva, čokolade, včasih pa tudi mleka in maščob. Objektivni znaki "zgodnjega popoldanskega sindroma" so redki: rdečina in včasih beljenje obraza, zoženje učencev, povečan srčni utrip in dihanje ter zvišanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg. Čl. Vsi ti pojavi trajajo 1-2 uri. Simptomi, opisani pri nekaterih bolnikih, so tako hudi, da po obroku ne morejo vstati od mize. V večini primerov se klinične manifestacije "zgodnjega popoldanskega sindroma" sčasoma zgladijo.

Pri "poznem popoldanskem sindromu", ki se pojavi 2-3 ure po obroku, se pojavi občutek šibkosti, bledica, tresenje, potenje, omotica. Vsi ti pojavi niso povezani s hitrim praznjenjem želodca. V »poznem popoldanskem sindromu«, v nasprotju s »zgodnjim«, se zmanjša krvni tlak, bradikardija, šibkost in omotica, ki jih spremlja občutek akutne lakote.

Kakšna je patogenetska bistvo "zgodnjega popoldanskega sindroma"? Zaradi hitrega pojava po zaužitju je bila postavljena hipoteza o refleksnem poreklu, vendar so nekatere povezave med kliničnimi manifestacijami in naravo hrane dopustile naslednjo predpostavko: prehod strele hipertoničnih raztopin iz reseciranega želodca brez pilorja v začetni del jejunuma (ta rešitev je tudi Redna hrana z osmozo povzroči hitro resorpcijo tekočin v črevesni lumen in posledično neposredno zmanjšanje krvne plazme, kot v šoku. Zaradi razvite hipovolemije se začne naslednja faza: manjši volumen krvi, ki kroži s pomočjo presorskih receptorjev v velikih žilah, stimulira konec simpatičnih živcev. Nastajanje simpatikotonije povzroča spremembe v pulzu, krvnem tlaku, EKG, povečanje plazemskega pretoka v ledvicah (poliurija z nizko specifično težo urina), pojav migrene podobnega glavobola (G. Dokov, 1963). Pipolfen ali novokain so zmanjšali ali zmanjšali te simptome. »Zgodnji popoldanski sindrom« se lahko kombinira z »pozno popoldne«. Razvoj slednjih ponavadi sovpada s hipoglikemično fazo sladkorne krivulje (B. M. Meerovich, 1961).

V literaturi so pogosto trditve, da je dampinški sindrom po odstranitvi želodca po metodi Billrotha I. redkejši.

Everson (1952) je izvedel vrsto opazovanj na dveh skupinah bolnikov po gastrektomiji za Billroth I in Billroth II po povprečno 8-18 mesecih po operaciji. Povzročil je, da so imeli umetni dampinški sindrom na naslednji način: bolniki na prazen želodec so popili 150 ml 50% raztopine glukoze, potem pa so vsi imeli dampinški sindrom v veliko ostrejši stopnji kot po normalnem obroku. Ni bilo razlik med rezultati opazovanj na bolnikih, ki so bili operirani za Billroth I ali za Billroth II.

V kompleksu terapevtskih in profilaktičnih ukrepov v povezavi s sindromom dampinga po gastrektomiji je najpomembnejši namen racionalne prehrane in ustrezna organizacija načina delovanja. Upoštevati je treba strogo nežno prehrano le v prvih 3-4 mesecih po operaciji. V prihodnosti ga je treba postopoma razširiti, vključno z bolj raznolikimi jedmi (glej "Peptični ulkus"). Terapija dampinškega sindroma je naslednja: pogost vnos majhne količine hrane, izogibanje presežku ogljikovih hidratov, vodoravni položaj po glavnem obroku - vse to vodi k izboljšanju skozi čas (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) priporoča naslednji prehranski režim pri dampinškem sindromu: uživanje 5-krat na dan v majhnih, postopno naraščajočih porcijah. Zjutrajni zajtrk je prvotno sestavljen iz suhega obroka z ne zelo sladko pijačo. Prehrana mora biti bogata z beljakovinami, vsebovati mora dovolj maščobe (30-40 g masla na dan). Treba je omejiti porabo kruha in moke (še posebej sladke). Priporočljivo je vključiti v prehranski režim zadostno količino sadja in zelenjave. Strogo je prepovedano kaditi in uporabljati alkohol.

Vendar pa v zadnjih letih, v primerih vztrajno ni mogoče konzervativno zdravljenje damping sindroma, kirurgi v ZSSR in v tujini so predlagali različne rekonstruktivne operacije, katerih namen je pošiljanje hrane iz želodca v dvanajstniku (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukcijske operacije, ki so bile predlagane za odpravo dampinškega sindroma, v kliniki niso bile dovolj raziskane, zapletenost in travma pa doslej nista razlog za širšo propagando.

Vagotomija, to je prerez obeh vagusnih živcev, je namenjena prekinitvi nevrofleksnega loka. Enkrat (1943-1948). zdelo se je, da bi takšna operacija prinesla znatne koristi in jo izvedla tako preprosto, da bi lahko trdili, da je boljša od vseh drugih operacij, ki so predlagane za zdravljenje peptične razjede. Po prehodu vagusnih živcev na nivo abdominalnega požiralnika se ulkus ponavadi cicatrira in bolečina izgine, hkrati pa vagotomija povzroči pomembne motnje v prebavi želodca. Zaradi pareze mišičnega želodca se moti normalno praznjenje želodca in hrana v njem ostane dolgo časa. Z močno oslabljenim baktericidnim učinkom želodčnega soka, povezanim z zmanjšanjem kislosti in njenim peptičnim delovanjem, se v želodcu ustvarijo razmere, ki so ugodne za razvoj aktivne bakterijske flore. Preobremenjena hrana je podvržena fermentaciji, ki povzroča napihnjenost, bruhanje, gnilo, zastrupitev. Ker bruhanje pri bolnikih po vagotomiji redko opažamo, je treba uporabiti izpiranje želodca, da se lajša stanje bolnika. Najbolj resna zapleta po vagotomiji sta želodčna paraliza in trdovratna driska. Posledica je, da je motnja po rezanju vagusnih živcev včasih bolj boleča kot tisti, ki so bili pred operacijo. Zdravljenje zapletov po vagotomiji je simptomatsko. Običajno v 1 / 2-1 letih se lahko te neprijetne motnje zmanjšajo in celo prenehajo. Vendar pa se pri ponovni vzpostavitvi prekinjene inervacije pogosto pojavi ponovitev peptične razjede.

Posledice gastrektomije (ki se običajno uporablja pri raku želodca) so (poleg sindroma dampinga) tudi izguba telesne teže pri 1/3 operiranih zaradi številnih dejavnikov. Po Everson (1952), teža pri bolnikih po gastrektomiji iz 40 operiranih, sledenih v oddaljenih obdobjih po operaciji, se je le 3 vrnilo na začetno raven pred operacijo. Razlogi za hujšanje so: pomanjkanje prebavnih in rezervoarskih funkcij želodca, pomanjkanje mehanske obdelave hrane v želodcu, zmanjšana stimulacija izločanja žolčnega in trebušnega soka, nepopolno mešanje hrane s sokom trebušne slinavke in žolča, povečana črevesna gibljivost. Vse te funkcionalne motnje vodijo v zmanjšanje absorpcije maščob in beljakovin v hrani.

Osnova konzervativnega zdravljenja je prehrana. Hrana mora biti dovolj visoka v kalorijah (najmanj 50 kalorij na 1 kg telesne mase), vsebovati mora 100-150 g beljakovin, do 100 g lahko prebavljive maščobe.

Bolnikom po gastrektomiji je treba predpisati pankreatin, atropin sulfat za lajšanje črevesnih spazmov, heksonija in drugih antiholinergikov.

Nedvomno je pankreatitis, ki se pojavi po gastrektomiji zaradi razjede ali raka, zelo pomemben za praktično uporabo. Pojav pooperativnega pankreatitisa je možen zaradi neposredne poškodbe trebušne slinavke, ki jo povzroča pritisk kirurških instrumentov, ki se uporabljajo pri resekciji želodca, ločitev dela želodca ali dvanajstnika od trebušne slinavke. Pojav zastoja v kultu dvanajstnika po gastrektomiji lahko povzroči zastoj v pankreatičnih kanalih, kar je lahko tudi vzročna točka za pojav akutnega pooperativnega pankreatitisa.

Obstaja precej obsežna literatura o pojavu pankreatitisa po gastrektomiji (L. P. Volkova, 1966). Ti pankreatitis so pogosto neposreden vzrok smrti. Prepoznavanje tega zapleta je precej težko, saj se razvija v pooperativnem obdobju in se pogosto diagnosticira v oddelku.

Bolnik po gastrektomiji, ki je zapleten zaradi akutnega pankreatitisa, se pojavi tahikardija, lahko se pojavi kolaptoidno stanje. V urinu se poveča vsebnost amilaze.

SV Lobačev (1958) je predstavil podatke o 166 bolnikih, ki so imeli poškodbo trebušne slinavke med resekcijo želodca, ko je bil od njega ločen tumor ali prodirajoča želodčna razjeda. Od 166 bolnikov je 38 bolnikov imela pooperativni pankreatitis, ki je bil pri 19 bolnikih usoden. I. B. Teitelbaum (1966) je opazil 7 bolnikov z akutnim pankreatitisom po gastrektomiji.

Po statističnih podatkih Pendowerja in Tannerja (1959) je bilo v 1689 operacijah na želodcu zabeleženih 12 smrtnih primerov (0,7%) zaradi pankreatitisa. Avtorji ugotavljajo, da se je ta zaplet pojavil ob različnih časih po operaciji - po tednih ali celo letih. Menijo, da je vzrok pankreatitisa poškodba žleze in obstrukcija anastomozne zanke. Po klinični simptomatologiji lahko pooperativni pankreatitis, odvisno od stopnje morfoloških sprememb v trebušni slinavki, razdelimo v tri skupine: I. skupina - blaga oblika brez kliničnih manifestacij, vendar z diastasurijo; II. Skupina - zmerna s povišano telesno temperaturo, črevesno parezo, tahikardijo, diastazurijo; Skupina III - s hudim destruktivnim postoperativnim pankreatitisom, s simptomi akutnega trebuha, hudimi srčno-žilnimi motnjami, blago amilazurijo. Zhuvara in Radulescu (1963) ločujeta dve skupini pooperativnega pankreatitisa po gastrektomiji: 1) kronični pankreatitis tekočega izvora, kadar se na glavnem območju kanala predpostavlja funkcionalna ali organska ovira; 2) kronični intersticijski pankreatitis - ciroza trebušne slinavke. Prvi tip se pojavi v prvih 9 dneh po operaciji. Drugi je sindrom poznega kroničnega pankreatitisa. Omeniti je treba izid akutnega pankreatitisa pri psevdocističnem pankreatitisu.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa v fazi edema žleze je konzervativno: lakota 3–5 dni, parenteralno in rektalno dajanje na dan do 5 litrov slanice in intravensko dajanje 150-200 ml 0,25-odstotne raztopine novokaina. sonda za preprečevanje širjenja želodca, pretok želodčnega soka v dvanajstnik in s tem zmanjšanje izločanja trebušne slinavke. Dvostranska perirenalna novokainska blokada. V primeru bolečine, promedol, pantopon. Prikazana je uporaba trasiolola v 5% raztopini glukoze (500 ml) v prvih 3 dneh 10.000 U, v naslednjih 4-6 dneh, 6000 U, v naslednjih 3 dneh, 400 U.

Kirurško zdravljenje je podvrženo nekrotičnim oblikam akutnega pankreatitisa, pa tudi oblikam, kjer so med tekočim konzervativnim zdravljenjem indicirani zapleti in posledice akutnega pankreatitisa (absces žleze, absces omentalne burze, cista žleze).

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa z obstruktivno zlatenico je kirurško in obsega uvedbo anastomoze med žolčnikom in prebavnim traktom, v duodenostasis - izločanje slednjega s kirurgijo (A.M. Mirzaev, 1969).

Za bolecni pankreatitis je indicirana operacija - postganglionic neurotomy. Skupaj s kirurškim zdravljenjem nekaterih oblik kroničnega pankreatitisa se izvaja konzervativno zdravljenje: zaužitje lipokaina, heksonija; radioterapija; zdravljenje z dieto, ki je namenjeno izboljšanju delovanja jeter in izločanju žolčnika. Prepovedano je uživanje maščobnih živil, sladkega testa in piškotov, peciva, peciva, marmelad, močnih začimb, konzerviranega mesa in rib, alkoholnih pijač. Sprejem vitaminov C, B1, B2, B6, B12.

Zapleti želodčne resekcije. Rusakov V.I. MCPC 1997

Resection želodca daje veliko pooperativnih zapletov, ki so po mnenju različnih avtorjev v razponu od 1 do 25-30% (M. I. Chudakov, 1965; G. S. Kemter in drugi, 1968; P. N. Napalkov, 1968; K. I. Myshkin et al., 1969, 1970, A. N. Shabanov et al., 1970; Vignal, 1971).

Zapleti želodčne resekcije. Peritonitis

Med zapleti najpomembnejšega je peritonitis ne glede na neuspeh šivov in kot posledica odpovedi šivov (duodenalni panj ali anastomoza); krvavitve, motnje evakuacije motorja, akutni pankreatitis, poddrevni ali subhepatični abscesi, zapleti dihalnega in kardiovaskularnega sistema (emboli, tromboza, pljučnica, srčni infarkt).

Najhujši zaplet po gastrektomiji je peritonitis, ki privede do smrti 50-70% bolnikov (G. N. Zakharova et al., 1970; V. D. Fedorov et al. 1970; et al.). Pogost vzrok za pooperativni peritonitis je neuspeh anastomotičnih šivov. Po N. A. Telkov je v naši državi neuspeh anastomotičnih šivov med vzroki peritonitisa po gastrektomiji 25–40% (informacije iz 68 zdravstvenih ustanov). Divergenca šivov dvanajstnika v primerjavi z drugimi zapleti je od 1 do 5%, odpoved anastomotičnih šivov pa je 0,37% (po S. V. Krivosheevi, S. M. Rubashovi in ​​drugih avtorjih). EK Young (1928), Kosa (1969), vidi glavni vzrok peritonitisa pri okužbi, ko se votli organi odprejo z instrumenti in materialom za šivanje.

Najpomembnejši znak pooperativnega peritonitisa je bolečina, ki postane namesto postopnega umiranja po operaciji trajna, močna in spremlja regurgitacija rjavkaste mase, ponavljajoče bruhanje in kolcanje. Jezik postane suh, trebuh je boleč in napet. Peritonitis se razvija postopoma, postopoma, od 3-4. Dneva po operaciji, včasih pa se pojavijo nenadoma. Med navidezno popolnim počutjem so prisotne hude bolečine, kot so perforirani razjed, napetost trebušnih mišic in izraziti simptomi peritonitisa.

Ti peritonitisi so posledica razhajanja robov anastomoze ali dvanajstnika panja. Poudariti je treba, da je pri teh bolnikih »dobro počutje« pred perforacijo anastomoze ali duodenalnega panja navidezno. Te bolnike kirurg pred perforacijo vedno moti. So nekoliko napeti, slabo spijo, dajejo vročino, želodec je nekoliko otečen in boleč, v krvi pa so znaki vnetne reakcije. Očitno ti nespecificirani simptomi signalizirajo razvoj vnetno-nekrotičnega procesa, ki pripravlja podlago za prebijanje okužene vsebine želodca ali dvanajstnika v trebušno votlino oslabljenega pacienta.

Najbolj aktivni morajo biti taktike za pooperativni peritonitis. Bolnika je treba takoj odpeljati v operacijsko sobo in opraviti relaparotomijo. Med operacijo odstranimo eksudat in iztisnjene organe. Če je možno, je nastala anastomozna napaka ali panj zašivena, trebušna votlina je obdelana, posušena, perforacija je omejena na gazne brisače, gume in diplomirani cevi se vstavijo in rana trebušne stene se šiva v drenaže in tampone. Nato izvedite intenzivno zdravljenje peritonitisa. Dva ali trikrat na dan se po ceveh na mesto nesreče dovajajo antibiotike z 0,8% raztopino metiluracila. Prelivi se opravijo 2-3 krat dnevno.

Največji problem pri zdravljenju pooperativnega peritonitisa je njihovo pozno prepoznavanje in pogosto opažena neodločnost kirurga, ki je dolgo časa poskušal razložiti očitne znake peritonitisa z značilnostmi pooperacijskega obdobja ali nenavadno reaktivnostjo bolnika. Tukaj mora pravilo ostati nespremenljivo: naraščajoča klinična slika peritonitisa, kadarkoli in pod kakršnimi koli pogoji se zdi, da mora bolnika takoj peljati na operacijsko mizo. V dvomljivih primerih je potrebno organizirati urno opazovanje bolnika z zapisom glavnih kazalnikov, ki označujejo njegovo stanje in proces. Takšna taktika bo zagotovila, da bo prava odločitev sprejeta v eni do dveh urah.

V literaturi je velika pozornost posvečena motokavacijskim motnjam želodca po resekciji. Po mnenju različnih avtorjev se ti zapleti pojavijo pri 10% (T. A. Zaitseva, 1956) - 19,3% (V. A. Malkhasyan, 1959). O. S. Shkrob in V. A. Marienberg (1959) ugotavljata, da je v prvih 3-4 dneh po operaciji moteno evakuacijsko aktivnost želodca pri vseh bolnikih.

Obstajajo funkcionalne (kršitve inervacije) in organski vzroki (edem anastomoze, vnetja) motnje motorične funkcije želodca. V zvezi s tem nekateri avtorji (V.D. Stonogin, 1966, 1968) menijo, da je potrebno v prvih dveh dneh po operaciji stalno izvajati aspiracijo želodčne vsebine in to utemeljiti s tem, da se po dveh dneh ponovno vzpostavi ton panja, zmanjša edem anastomoze, ponovno vzpostavi izločevalna funkcija. trebušne slinavke. V kliniki M. I. Kuzina je pravilna dnevna aspiracija želodčne vsebine skozi tanko sondo. Poleg tega je začetek hranjenja bolnika odvisen od količine aspiracijske tekočine, bolniku pa je dovoljeno piti le, če je iz želodca vzeta manj kot 50 ml vsebine.

Ko se pojavijo znaki kršitve evakuacije, dober učinek dajemo z aspiracijo želodčne vsebine in izpiranjem želodca. V nekaterih primerih je priporočljivo, da nanesete trajno tanko sondo za 1-2 dni. Prispeva k ponovni vzpostavitvi tonusa želodčne dvostranske novokainske ledvene blokade. Če obstaja sum na prisotnost organskih vzrokov za zaporo anastomoze, naredite fluoroskopijo želodca.

Zapleti želodčne resekcije Anastomoza.

Anastomoza zahteva intenzivno protivnetno zdravljenje. Stanja, ki niso primerna za konzervativno zdravljenje, prisilijo bolnika, da vzame operacijo in odpravi napako v tehniki: naloži dodatno anastomozo ali odstrani nefunkcionalno anastomozo in ustvari novo. Obstajajo primeri, na srečo, zelo redko, izjemno težka anastomoza z nastajanjem velikih infiltratov, ki segajo do mezenterijskega korena prečnega debelega črevesa in retroperitonealnega prostora. Praviloma takih bolnikov ni mogoče rešiti.

V naši kliniki so motorične motnje želodca po resekciji redke. Pri zadnjih 200 resekcijah se je pojavila huda obstrukcija anastomoze le pri enem bolniku, ki je imel operacijo Zkk-Billroth v prisotnosti izrazite funkcionalne duodenostasis in kroničnega pankreatitisa.

Po literaturi je pooperativno obdobje pogosto zapleteno zaradi pankreatitisa. Pojav pankreatitisa po resekciji želodca je povezan s poškodbo žleze, s povišanjem tlaka v dvanajstniku. Brez razloga za izpodbijanje teh mnenj in do neke mere delitev z njimi. Verjamem, da je pooperativni pankreatitis tudi posledica reakcije na travmo zelo občutljivega organa, ki je odgovoren za številne procese v telesu, in se odziva na vsako poškodbo podobno kot nadledvične žleze in hipofizo.

Študije MI Chudakov (1965) so pokazale, da je pri 85% bolnikov po resekciji želodca zabeležena disfunkcija trebušne slinavke. Podobni rezultati so bili pridobljeni v naši kliniki (L.N. Starodubtseva, Kh. K. Vishagurov). Pankreas lahko reagira s funkcionalnimi in morfološkimi spremembami vse do razvoja nekroze trebušne slinavke, ne le na resekcijo želodca, ampak tudi na katerokoli drugo operacijo, ki ni povezana z prebavnimi organi. KI Myshkin et al. (1970) ugotovili, da je bil pri 2% bolnikov vzrok smrti po gastrektomiji pankreatoneroza.

V. Velchev, S. Sotirov (1972) so odkrili akutni pankreatitis pri 4,7% bolnikov po gastrektomiji. Po Sniezynski (1972) se po gastrektomiji akutni pankreatitis pojavi pri 0,7–21% bolnikov s peptično razjedo. Te okoliščine poudarjajo občutek za preprečevanje pooperativnega pankreatitisa z uporabo metiluracila, ki je, kot kažejo raziskave v našem laboratoriju (V. I. Rusakov, 1965, 1968, 1970. N. Starodubtseva, 1968, 1970; itd.), Povečuje odpornost na trebušno slinavko. stresni učinki, pri 20-25% živali preprečuje razvoj eksperimentalnega akutnega pankreatitisa in dramatično zmanjšuje odziv na operativno travmo pri bolnikih.

Poleg metiluracila profilaktični ukrepi vključujejo infiltracijo parapankreatičnih tkiv med operacijo z 0,25-odstotno raztopino novokaina z zaviralci protennaza (20–30 000 U), intravensko dajanje istega odmerka inhibitorjev 2-3 dni po operaciji, konstantno. drenaža želodca, lakota, imenovanje atropina in zaviralcev encimov. Te dejavnosti je treba obravnavati kot obvezne pri bolnikih s penetracijo razjed v trebušni slinavki, s poškodbami žleze in znaki kroničnega pankreatitisa.

Izvajanje teh nasvetov zmanjša število pooperativnih pankreatitisov na nič. Kontrolirati stanje trebušne slinavke po operaciji (kot pred operacijo) z določanjem amilaze, lipaze, tripsina in inhibitorja tripsina v krvi ter amilaze v urinu. Upoštevati je treba tudi stanje kotne naprave (raven sladkorja v krvi). Casaglia et al. (1970) kot dodatek zdravljenju po resekciji želodca pri bolnikih z razjedami na dvanajstniku uporabljajo encimske inhibitorje. Avtorji priporočajo, da se v 6 dneh da 900.000 U trazilola. V primeru pankreatitisa je treba skupaj z zgornjimi priporočili izvesti dvostransko blokado novokaina, transfuzijo krvi, dati 5% raztopino glukoze, krvne nadomestke, zdravila proti bolečinam, zdravila za zdravljenje srčnega in žilnega sistema in, če je indicirano, antibiotike. Dober učinek je uporaba hladnega.

V pooperativnem obdobju je potrebno natančno spremljati delovanje jeter. Kompromitirana jetra (ki je vedno vključena v proces z gastroduodenalnimi ulkusi) lahko povzroči funkcionalno okvaro, ki se kaže v zlatenici. Znaki obstruktivne zlatenice kažejo na kršitev holedoha. Če se to potrdi, obstaja potreba po intervenciji in zagotavljanju odvajanja žolča. Ni potrebe, da bi vas presenetilo. Zlatica je pogosto posledica otekanja tkiv in izgine po 5-6 dneh.

Klinika in diagnoza gnojnih zapletov sta jasni. O njih je v poglavju o slepiči. Taktika kirurga je odvisna od stopnje procesa in njegove lokalizacije. Glavna naloga: ustaviti razvoj procesa in doseči resorpcijo infiltracije ali (v fazi nastanka abscesa), da se zagotovi pravočasno in najbolj racionalno evakuacijo gnoj.

Težko je govoriti o zapletih pljuč in kardiovaskularnega sistema, najboljši način preprečevanja tromboze, embolije, infarkta in pljučnice je aktivno zdravljenje pooperativnega obdobja, intenzivno (ob upoštevanju bolnikovega stanja), medicinska gimnastika in nadzor koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov. Potrebno je prepoznati racionalno povezovanje elastičnih povojev spodnjih okončin vsem pacientom v pooperativnem obdobju, ki se izvaja v kliniki, ki jo vodi profesor M. I. Kuzin.

Redki zapleti po gastrektomiji vključujejo krvavitev (1,5% po L. G. Zavgorodniy et al., 1970), akutni holecistitis, akutni perforirani ulkus želodca in nekatere druge.

Zmanjšanje števila zapletov po resekciji želodca pri bolnikih s peptično razjedo je velika in pomembna naloga - smrt sledi hudim zapletom. Medtem pa se tej težavi posveča premalo pozornosti. Oči kirurgov so v glavnem osredotočene na tehnično stran vprašanja: izboljšanje in izboljšanje tehnike delovanja. Ali bolniki ne umrejo po skrbno izvedeni operaciji, brez napak?

Tehnika delovanja ima veliko, vendar ne absolutno vrednost. Pri organiziranju boja proti zapletom ne upoštevajo v zadostni meri stanja organizma, njegovih imunobioloških reakcij, njegove individualnosti in ne uporabljajo ukrepov, ki povečujejo biološko odpornost organizma. Ne smemo pozabiti, da želodčna razjeda, zlasti z dolgotrajnimi in pojavnimi zapleti, povzroča spremembe in včasih zelo izrazito v mnogih drugih organih: v jetrih, trebušni slinavki, debelem črevesju in tankem črevesu, v endokrinih organih.

Oslabljene so evakuacijske sposobnosti duodenuma in jejunuma, ki včasih povzročijo duodenostazijo. Funkcionalne in morfološke spremembe v teh organih vodijo do oslabljenih presnovnih procesov, hipoproteinemije in zmanjšanja zaščitnih reakcij telesa; Večina vseh teh motenj je izražena pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo in z. prisotnosti zapletov. Zapleti in bolezni operiranega želodca so povezani ne le z načinom delovanja in s tehniko njegovega izvajanja.

Upoštevati je treba močne aferentne impulzije, ki gredo v možgansko skorjo v času operacije, vpliv šivalnega materiala na potek procesa rane in posebnost reakcije peritoneja in organov na operativno poškodbo. Večina kirurgov uporablja svilo in katgut za želodčne operacije. Ta šiv povzroča gnojno vnetno reakcijo v tkivih, ki traja zelo dolgo. V poskusu na psih v našem laboratoriju je bilo ugotovljeno, da želodčna resekcija v jetrih in trebušni slinavki povzroča razvoj distrofičnih in vnetnih dogodkov, ki trajajo do dva meseca.

Ne glede na tehniko delovanja v trebušni votlini se lahko tvorijo močne adhezije in adhezije, ki deformirajo organe, ki kršijo njihovo funkcijo. Te okoliščine narekujejo pri določanju indikacij za operacijo, v času predoperativne priprave, v času operacije, v pooperativnem obdobju, potrebo po aktivnem poseganju v najpomembnejše procese, ki določajo potek bolezni in okrevanje. Moramo iti v pomoč naravnim silam telesa. Strogo upoštevanje vseh teh določb bo drastično zmanjšalo število pooperativnih zapletov.

V naši kliniki se pogosto uporabljajo naslednje izboljšave v kirurškem zdravljenju razjede želodca in dvanajstnika:

  • 1) strogo upoštevanje določenih pravil operativne tehnike,
  • 2) izključitev reflexogenih območij s hemonovakainom,
  • 3) uporaba za zdravljenje ran in okuženih organov 0,5% raztopine kloramina, t
  • 4) zamenjava svile in delno katguta s sintetičnim materialom za šivanje
  • 5) uporaba metiluracila.

Upoštevati je treba zmanjšanje števila zapletov, umrljivosti in nekaterih dejstev, ki kažejo na povečanje zaščitnih reakcij telesa. I. A. Aitov je analiziral 302 primerov bolnikov, ki so bili operirani v naši kliniki za gastroduodenalne razjede. 81,3%. bolniki so imeli zapletene razjede. Bolniki so bili razdeljeni v tri skupine: prva skupina je vključevala bolnike (100), ki so pred 1964 delovali z različnimi različicami metode Ekka-Billroth z uporabo konvencionalnega materiala za šivanje in splošno sprejetimi metodami pooperativnega zdravljenja (mnogi bolniki so bili operirani v lokalni anesteziji). Pri drugi (100 bolnikih) in tretji (102 bolnik) skupini so bolniki operirali po enem samem principu (opisanem zgoraj) z nenormalnostmi, ki jih narekujejo individualne značilnosti bolezni, z uporabo hemonovakaina, sintetičnega materiala za šivanje in kloramina. Bolniki tretje skupine so prejeli metiluracil v kompleksu zdravljenja.

V prvi skupini je 8 bolnikov umrlo zaradi peritonitisa, ki je posledica predvsem odpovedi anastomoze in dvanajstnika. V pooperativnem obdobju je pri 19% bolnikov prišlo do 41 komplikacij, od tega 9 peritonitisa, 8 nestabilnosti anastomoze in dvanajstnika, 2 pankreatične nekroze, 6 tromboze in embolije, 3 abscesa trebušne votline itd.

Postoperativni dan v postelji je bil 17 + 1. V drugi skupini so umrli 3 bolniki (eden je umrl zaradi pljučne embolije in podpareksnega abscesa, eden od pljučnega edema 10 ur po operaciji in eden od nekroze trebušne slinavke). Zapleti so se pojavili pri 17% bolnikov (22 zapletov): peritonitis - 1, insolventnost duodenalnih šivov - 1, tromboza in zarodek - 3, akutni pankreatitis - 2, pljučnica - 4, itd.

V tretji skupini je umrl en bolnik, ki je operiran zaradi perforiranega razjeda več kot 24 ur po perforaciji. Zapleti so se pojavili pri 7% bolnikov (med njimi ni razlik med šivom ali peritonitisom): »tromboza - 1, pljučnica - 1, infiltracija trebušne stene - 2 in druge. Pooperativno bivanje bolnikov je bilo 12,5 + 0,4 dni.

Kazalniki zdravljenja so zelo izraziti in ne zahtevajo posebne razlage. Uporaba sodobnih metod anestezije, večja pozornost tej skupini bolnikov in popolnejša splošna določitev predoperativnega in pooperativnega obdobja so igrali pomembno vlogo pri izboljšanju rezultatov. Pomembno vlogo pri izboljšanju rezultatov zdravljenja pa je imela uporaba sredstev, ki preprečujejo (inertni material za šivanje) in zmanjšujejo intenzivnost (pirimidinsko) vnetje povzročiteljev, ki ščitijo telo pred prekomerno močnimi dražljaji (podaljšana anestezija) in povečajo njegovo odpornost (pirimidija, hemonovokani).

Navesti je treba dejstva, ki kažejo na znatno povečanje ravni nukleinskih kislin v tkivih bolnikov, zdravljenih z metiluracilom (tabele 7, 8, 9, 10). Znano je, da imajo nukleinske kisline pomembno vlogo pri zagotavljanju obrambnih reakcij in pri procesih regeneracije.

Glede na terapevtske klinike (G. L. Levin, 1970), konzervativno zdravljenje vodi do brazgotinjenja razjed v 75-80% bolnikov.

Uspeh konzervativne terapije pri tujih avtorjih je določen v 2% (Flood, Henning, 1950) - 92% (Meller et al., 1955). A. N. Filatov (1960) ugotavlja, da se stabilna remisija pojavlja le pri 40% bolnikov.

Po gastrektomiji se okrevanje pojavi pri 90–98% bolnikov (A. M. Filatov, B. V. Petrovsky, A. T. Lidsky, P. N. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971 in drugi). - Zelo dobri rezultati so podani in resekcija je prekinjena. Res je, da so ti podatki protislovni. 3. K. Duplik et al. (1970) pišejo približno 95,2% dobrih in zadovoljivih rezultatov po resekciji.

Smrtnost, po svetovni literaturi, je povprečje 2-4%. A. T. Lidsky et al. (1969) v različnih obdobjih (od 1940 do 1965) poročajo o variaciji smrtnosti od 7,2 do 0,8%. S. Reznik (1966), R. P. Askerkhanov (1968), Zenker et al. (1968) poročajo o stopnji umrljivosti 2–5%. Pri 302 resekcijah želodca v naši kliniki je umrlo 10 bolnikov, kar je 3,3%. Če upoštevamo smrtnost po obdobjih, potem je bila v prvem obdobju (do leta 1964) umrljivost 6%, v drugi 3%, v tretji pa 1%. Velik vpliv na izid ima starost bolnikov (stanje zaščitnih reakcij).

Po N. N. Shabanov et al. (1970) je umrljivost pri bolnikih, starejših od 60 let, 19,9%.
Rezultati resekcije želodca se poslabšajo z zapletenimi oblikami peptične razjede. Po B. S. Rozanov, zgodnje želodčne resections za ulcerozne krvavitve dajejo 1% smrtnih izidov, in kasneje - 30%. S. S. Kurbanaev (1968) je pri bolnikih z ulceroznimi krvavitvami, ki so jih zdravili konservativno, prejemali 2,9% smrtnosti in po resekciji 16,6%.

A.A. Kurygin (1973) poroča, da umrljivost po resekciji zaradi krvavitve znaša od 10 do 26%. Jensen, Anidrup (1969) je povezal zmanjšanje umrljivosti pri krvavitvi razjed do 2,5% z uporabo vagotomije in operacij, ki varčujejo z organi.

Pri šivu perforiranega ulusa je umrljivost 9,1% (S. S. Ivanov, 1968) - 15,4% (D. P. Chukhrienko et al., 1973) in po gastrektomiji - 0,9% (S. S. Ivanov, 1968) —0,7% (V.N. Katz, 1971). P. V. Zabolotnikov (1968) je na podlagi analize 6177 bolnikov s perforiranimi razjedami ugotovil, da je po resekciji želodca umrljivost manjša od 1%, po šivanju in plastiki z omentumom pa 9%. V povprečju je stopnja umrljivosti za perforirani ulkus 2-10% (P.N. Napalkov, 1968; B.I. Novikov, 1968; D. Chukhriyenko et al., 1968, I.I. Neymark, 1972).

Rezultati zdravljenja perforiranih razjed želodca in dvanajstnika v literaturi z eno samo oceno niso našli. J. Valigura, A. N. Retvinsky (1968), V. N. Katz (1971) pišejo, da ima pri 83-84% bolnikov zaprtje razjede dobre rezultate. P. D. Rogal (1968) je našel dobre rezultate po šivu ulkusa v 71,3%, I. I. Neymark (1972), I. Ya Savitsky (1971) in A. E. Ataliev (1972) - % bolnikov. Najboljši rezultati so doseženi z resekcijo želodca (do 72,9% dobrih rezultatov - po konsolidiranih podatkih I. I. Neimarka).

Po naši kliniki je umrljivost bolnikov s perforiranimi gastroduodenalnimi ulkusi v povprečju približno 1%. Kontroverzno ocenjevanje metod za zdravljenje perforiranih želodčnih razjed pojasnjujejo posebnosti preučevanega materiala, opredelitev indikacij za operacijo, čas izvedene operacije in drugi dejavniki, ki jih različni avtorji ne obravnavajo vedno enako.

Ko govorimo o okrevanju, pomenijo popolno osvoboditev bolezni z ohranjanjem učinkovitosti. N. N. Kuznetsov, K. M. Avoyan (1973) so ugotovili, da se po resekciji želodca z obdobjem opazovanja od 3 do 10 let delovna sposobnost obnovi pri 82,2–93,9% bolnikov. Pusztai (1965) je preučil primernost častnikov za služenje vojaškega roka po gastrektomiji in ugotovil, da je 72,2% pritožb popolnoma izginilo, 54,7% pa se je vrnilo na prejšnjo službo. Moral sem bolnika opazovati 26 let po resekciji želodca glede velikega kaleznega razjeda manjše ukrivljenosti.

Pred operacijo je bolnik trpel približno 17 let in vsako leto povzročil 2-3 resne eksacerbacije. Operirali so ga na podlagi ostre izčrpanosti in ponavljajočih se krvavitev iz razjed. Po operaciji se je hitro opomogel in kljub trdemu delu ohranil odlično zdravje in nikoli ni odšel k zdravniku. Ta primer potrjuje sklepne ugotovitve kirurgov o možnosti odličnih rezultatov po kirurškem zdravljenju bolnikov z gastroduodenalnimi razjedami.

Dobljeni rezultati v celoti utemeljujejo razširjeno uvedbo kirurgov pri zdravljenju peptične razjede. Zapleti, smrti in bolezni operiranega želodca so pojasnjeni z nezadostno utemeljenimi indikacijami za operacijo, napačno izbiro metode in napakami v operaciji, podcenjevanjem stanja obrambnega telesa in zanemarjanjem bolezni (pozni obisk zdravnika, pozne operacije).

Ponovitve bolezni se pojavijo v povprečju v 3-5% (A. N. Filatov). Mathieson (1962) poroča, da po resekciji Billrotha! recidivi so se pojavili pri 10,1% bolnikov in po resekciji za Billroth II - v 1,1%. Po Aranyi, Fontanyi (1966), po Billrothi I resekciji, ima 5% bolnikov recidive.
Velik del kirurgije želodca sestavljajo bolezni operiranega želodca.

Po klasifikaciji B.V. Petrovsky, E.N. Vantsyayaa, V.N. Ponomarenko (1967) se razlikujejo naslednji postgastrektalni sindromi:

  • 1) fiziološke motnje - dampinški sindrom, hipoglikemični sindrom, sindrom funkcionalne aferonske zanke, post-resekcijska astenija;
  • 2) mehanske motnje - sindrom mehanske aferentne zanke, disfunkcija inter-intestinalne anastomoze, anastomoza, prolaps sluznice v anastomozo;
  • 3) organske lezije - peptični ulkus anastomoze ali želodca, Zollinger-Ellisonov sindrom, brazgotinske deformacije in zoženje anastomoze, refluksni ezofagitis, rak želodca;

Bolezni operiranega želodca so stroški, slabosti in šibkost kirurškega zdravljenja razjede želodca in dvanajstnika. V izvoru teh bolezni so pomembni številni dejavniki, ki so bili omenjeni zgoraj. Klinična slika je različna, prav tako pa tudi njihovo ime. Priznavanje narave sindroma ponavadi ni težko.

Glavna naloga je prepoznati vzroke njenega nastanka, preučiti posamezne značilnosti pacienta in njegove bolezni, izbrati najbolj pravilen način zdravljenja. Mnoge bolezni operiranega želodca zahtevajo operacijo. Predlagane metode za korekcijo delovanja želodca in dvanajstnika so številne.

Eden od bolnikov po resekciji želodca po Ekk - Billrothu zadošča, da obrne vodilni konec črevesne zanke na manjšo ukrivljenost, na druge odstranimo anastomozo z anastomozo Ru, tretjo odstranimo anastomozo in šivamo z dvanajstnikom, četrti - gastrojejunostoproza, anastomoza, anastomoza s dvanajstnikom; v skladu z Brown, šesto operacijo odvajanja, sedmo - deaktivacija dvanajstnika z izvajanjem operacije Ekka-Billroth ali gastrojejunostomije in tako naprej

Taktike določajo naravo bolezni in razloge za njen pojav. Te operacije dajejo dobre rezultate v primeru, ko je patogeneza bolezni pravilno dešifrirana in je izvedena intervencija, ki je prikazana za tega bolnika.