loader

Glavni

Želodec

Pomembna dejstva o raku želodca in požiralnika. Zdravnik pravi

Tumor požiralnika je ena najbolj neugodnih novotvorb prebavnega trakta. Delijo se na benigne in maligne. Kljub podobnim kliničnim simptomom je velika večina smrti posledica malignih tumorjev. Njihova nevarnost je v dolgem asimptomatskem poteku patološkega procesa.

Tumor požiralnika: simptomi

Pomoč! Ezofagus je votli cevasti organ, dolg približno 25 cm, ki povezuje orofarinks in želodec. Sestavljen je iz 3 delov: materničnega vratu, prsnega koša in trebuha. V 3 območjih požiralnika se oblikujejo fiziološke zožitve: na mestu njegovega začetka, v območju stika z levim glavnim bronhom, na mestu prehoda skozi membrano.

Vrste tumorjev požiralnika

Tumorji požiralnika so zelo raznoliki. Najpogostejši so predstavljeni v spodnji tabeli.

Tabela 1. Vrste tumorjev

Epitelni tumorji:

  • karcinom skvamoznih celic;
  • adenokarcinom.

    Neepitelijski tumorji:

  • melanom;
  • sarkom;
  • limfom itd.

    Tumorji benignega požiralnika so razmeroma redki: njihov delež v splošni onkološki patologiji požiralnika ne presega 5-10%.

    Med malignimi novotvorbami je 90% raka (epitelnega izvora).

    Hitrost in intenzivnost manifestacije kliničnih simptomov tumorja požiralnika sta v veliki meri odvisni od načina njegove rasti:

    1. Znotraj požiralnika (exophytic): zmanjšuje prosti lumen, precej hitro spremlja pojav pritožb od bolnika;
    2. V notranjosti stene požiralnika: ne presega meja. Lahko ga prekrije v obliki obroča, ki se postopoma zožuje in otežuje prehod, da ima videz ločenega zobnega kamna ali razpadajoče razjede.
    3. Mešano

    Dejavniki tveganja za tumorje požiralnika

    Na pojav benignih ali malignih tumorjev požiralnika vplivajo naslednji dejavniki:

      starost in spol: tveganje za nastanek malignega tumorja požiralnika se pri moških, starejših od 50-60 let, znatno poveča;

    Pri moških, starejših od 50-60 let, se tveganje za nastanek malignega tumorja požiralnika znatno poveča.

    Kajenje in alkohol negativno vplivata na telo

    Hiatal hernija: simptomi

    Vzroki tumorjev požiralnika

    Edini razlog, ki bi pojasnil vse primere nastanka tumorjev požiralnika, ne obstaja. Benigni tumorji se običajno pojavijo spontano: običajno je nemogoče ugotoviti njihov vzrok. Najpogostejši vzroki raka požiralnika so:

    • kombinacija različnih dejavnikov tveganja (kajenje, alkoholizem, vnetne bolezni požiralnika, iracionalna prehrana);
    • kemična in toplotna travma sluznice požiralnika;
    • Barrettov požiralnik;

    Diagnoza tumorjev požiralnika

    Diagnoza tumorja na požiralniku temelji na zdravniškem pregledu s podrobno zbirko težav in anamneze bolnika. Na prvi stopnji je predpisan standardni splošni klinični pregled: splošni krvni in urinski testi, biokemični krvni testi, radiografija prsnega koša itd. Glede na predvideno diagnozo (benigna ali maligna neoplazma, njena lokalizacija) se najpogosteje uporabljajo naslednje instrumentalne diagnostične metode:

      Fibroezofagogastroduodenoskopija je »zlati standard« za diagnosticiranje različnih vrst tumorjev požiralnika. Izvaja se s pomočjo fleksibilne cevi s kamero na koncu, ki napreduje v interesno območje in omogoča podroben pregled vseh anatomskih struktur in izvedbo biopsije.

    Postopek FEGDS

    MRI lahko natančno ugotovi lokalizacijo tumorja

    Ultrazvok trebuha

    Kot pomožne diagnostične metode lahko uporabimo fibrobronhoskopijo (za oceno stanja sapnika in bronhialnega drevesa), fibrokolonoskopijo (pregled debelega črevesa), MRI trebušne votline itd.

    Pozor! Končna diagnoza je možna šele po biopsiji in histološki preiskavi tumorja požiralnika.

    Simptomi benignih tumorjev požiralnika

    Večina benignih tumorjev je majhnih velikosti, nima kliničnih znakov in so pogosto nenamerna ugotovitev pri izvajanju EGDS. Da bi dosegli zadostno velikost tumorja, se lahko bolniki pritožujejo zaradi težav pri požiranju, občutka tujka v prsih, slabosti, zgage, bolečine med jedjo.

    Posebna značilnost benignega procesa je počasno napredovanje simptomov več let zaradi počasne rasti tumorja. Splošno stanje, praviloma, ne trpi.

    Simptomi malignih tumorjev požiralnika

    Klinične manifestacije raka na požiralniku so razdeljene v tri glavne skupine:

    1. Glavni simptomi (iz požiralnika).
    2. Simptomi poškodbe sosednjih organov in sistemov.
    3. Splošni simptomi.

    Simptomi požiralnika

    Verjetnost raka požiralnika se dramatično poveča zaradi prekomernega pitja, kajenja, nezadostne kulinarične obdelave hrane in kronične travmatizacije sluznice, prisotnosti benignih tumorjev.

    Kljub pomembnim razlikam v strukturi in lokalizaciji tumorjev požiralnika lahko razločimo številne skupne značilnosti:

      Težave pri požiranju - disfagija. Najbolj živahna in specifična manifestacija tumorske lezije požiralnika, ki se pojavi pri 90% bolnikov. Povzroča ga lahko ne le mehanska ovira na poti prehajanja grudice, temveč tudi refleksni spazem zunanjih delov požiralnika zaradi kršitve inervacije. Občasno obstaja kombinacija obeh navedenih dejavnikov. Pri mehanski disfagiji se bolnik najprej pritožuje zaradi nerodnosti, malo zaznavnih težav pri zaužitju trdne hrane (slabo mehansko obdelan, grob, testovat), občutek prehoda skozi požiralnik. Ko država napreduje za uspešno prehrano, jo bolnik pije z vodo, jede v majhnih porcijah ali popolnoma zavrača sprejemanje jedi s trdno konsistenco. Nato disfagija spremlja sprejem poltekoče hrane in celo tekočine. V redkih primerih je možen akutni razvoj disfagije. Pod vplivom terapije ali zaradi razpada tumorja se lahko težave s požiranjem na kratko zmanjšajo, vendar hitro ponovno napredujejo.

    Disfagija pri raku požiralnika je 4-krat pogostejša kot pri vseh drugih boleznih skupaj

    Slab zadah

    Pomembno je! Specifični, "signal", simptomi, ki zdravniku dovoljujejo sum na tumor požiralnika, so: disfagija različne jakosti, bolečine med prehranjevanjem, regurgitacija hrane, kašelj med prehranjevanjem, hripav glas.

    Simptomi poškodbe sosednjih organov in sistemov

    Klijanje tumorja zunaj meja požiralnika vodi do vključitve bližnjih struktur, možen je pojav kliničnih simptomov iz drugih organov in sistemov. Včasih pride v ospredje in postane prevladujoča v sliki bolezni. V zvezi s tem se razlikujejo naslednje oblike raka požiralnika:

    1. Laryngiticis: značilen za bolnike s tumorjem na materničnem vratu. Bolnik je zaskrbljen zaradi suhega, izčrpavajočega kašlja, hripavosti glasu do popolne izgube (aphonia), napadov zadihanosti. Z vključitvijo sapnika je možna tvorba esophageal-trahealne fistule. Spremlja ga kašelj (včasih - hemoptiza) med obroki, težko dihanje, pogostejši bronhitis in pljučnica. Občasno se lahko v izpljunku najdejo kosi hrane.
    2. Gastritic: razvije se s tumorji spodnje tretjine požiralnika in je označen s kliničnimi simptomi, podobnimi gastritisu.

    Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine, neugodja v zgornjem delu trebuha, slabosti, zgage

    Poleg teh organov lahko tumor v požiralniku preraste v sosednja plovila. Vpletenost v patološki proces arterij in žil majhnega kalibra ni spremljana s posebnimi simptomi. Pri širjenju v steno aorte, vrhunsko veno cavo, pljučno arterijo obstaja nevarnost množične krvavitve, ki je lahko usodna.

    Razpad tumorja požiralnika zaradi kršitve njegove prehrane ali doseganja kritičnih velikosti lahko privede do razvoja vnetnih bolezni prsnega koša: mediastinitis (vnetje mediastinuma), empiema (kopičenje gnojne vsebine v plevralni votlini), perikarditis (vnetje srčnega meha) itd.

    Pogosti simptomi

    Pri številnih bolnikih s tumorjem požiralnika prevladujejo običajni simptomi v klinični sliki in lahko pridejo celo pred simptomi samega požiralnika.

    Najpogosteje so bolniki zaskrbljeni zaradi slabosti, utrujenosti, zmanjšane tolerance za vadbo, slabega apetita, nočnega nemotiviranega znojenja, motnje spanja, rahlega povečanja telesne temperature.

    Vročina je lahko znak naprednega procesa raka, ker pojavlja tudi, ko tumor raste v vagusni živac

    Daljši asimptomatski maligni proces vodi do izgube telesne teže, bledice in suhe kože, anemije.

    Metastaze tumorja požiralnika lahko povzročijo pojav novih simptomov, odvisno od prizadetega organa. Poleg bližnjih bezgavk, ki lahko stisnejo sosednje živce in krvne žile, metastaze pogosto prizadenejo pljuča, jetra in kosti.

    Metastatska poškodba pljuč lahko povzroči kašelj, zasoplost, hemoptizo, bolečino v prsih. Z vpletenostjo jeter se lahko pojavijo motna bolečina v desnem hipohondru, slabost, bruhanje, okus žolča v ustih, porumenelost kože, sprememba barve kalija in urin. Za metastaze v skeletnem sistemu je značilna visoka intenzivnost bolečine, nagnjenost k patološkim zlomom.

    Pozor! Posredno, o moči simptomov tumorja požiralnika lahko sodimo z uporabo TNM klasifikacije, ki je značilna: velikost in širjenje glavnega tumorja, poškodbe najbližjih bezgavk, prisotnost oddaljenih metastaz.

    Zaključek

    Narava tumorja požiralnika (benignih ali malignih) neposredno vpliva na njene klinične simptome. Za benigne neoplazme so značilne slabe manifestacije s počasnim napredovanjem. Pri malignih tumorjih ima bolnik lokalno (disfagijo, bolečino, regurgitacijo hrane, poškodbe sosednjih organov) in splošne simptome (zvišana telesna temperatura, šibkost, bledica).
    Vendar pa nobeden od navedenih simptomov ni strogo specifičen za tumor požiralnika, zato mora njihovo vrednotenje izvesti le izkušen zdravnik.

    Rak požiralnika in želodca

    Rak požiralnika je ena izmed pogostih novotvorb malignega značaja (približno 6%), ki pogosto prizadene moške, starejše od 45 let. V večini primerov se proces nanaša na spodnjo tretjino požiralnika, z zelo pogostim prehodom v želodec.

    Razlogi

    Glavni vzroki za nastanek raka požiralnika lahko štejemo za nezdravo prehrano, še posebej za zelo pogosto uporabo vročih jedi, alkohola.

    Nekatera vloga človekovega okolja, na primer v velikih industrijskih mestih, je pogostost raka, zlasti požiralnika in želodca, zelo visoka.

    Poveča možnosti za razvoj tumorja in hipovitaminoze - A in C.

    Kajenje ima zelo škodljiv učinek na prebavni trakt. Strokovnjaki so ugotovili, da je pri kadilcih 2-4-krat večja verjetnost za nastanek raka požiralnika, kot pri nekadilcih.

    Med predrakavimi boleznimi požiralnika spadajo: achalasia in Barrettov požiralnik (pri ljudeh s temi boleznimi je predviden pojav karcinoma v 10-15% primerov).

    Simptomi

    Pogosti simptomi, ki bi morali povzročiti sum na prisotnost maligne neoplazme v telesu, so:

    • Poslabšanje splošnega stanja bolnika, ki ga spremlja stalna utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost;
    • Nerazumna telesna hipertermija;
    • Izguba apetita;
    • Hitra izguba telesne teže, ki jo spremlja pomanjkanje apetita in bledo kožo (znak anemije), ki se ne pojasni s prisotnostjo drugih bolezni.

    Prvi simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost raka požiralnika:

    • Dysphagia - težko premikanje hrane skozi požiralnik. Ta simptom ni posebej izrazit v zgodnjih fazah, zato ga skoraj vedno pustimo brez posebne pozornosti. Lahko se pojavi kot posledica poškodbe grobe hrane sluznice požiralnika. V najbolj naprednih primerih disfagija onemogoča pogoltnitev sline in zaradi nezmožnosti normalne prehrane je oseba zelo hitro izčrpana, vse do razvoja kaheksije.
    • Bolečine v prsih v nekaterih primerih gorečega značaja. Pri nekaterih bolnikih opazimo spremembo tona glasu, če pride do razpada tumorja, se začnejo razvijati zapleti: t
    1. Krvavitve iz požiralnika;
    2. Slabost in bruhanje s krvjo;
    3. Kronična šibkost;
    4. Omedlevica;
    • Dolgotrajne krvavitve v požiralniku lahko povzročijo simptom melene (črni izmet), ki se pojavi med prehodom krvi skozi prebavni trakt. Ta situacija je nujna in zahteva takojšnjo pomoč v bolnišnici.

    Če je rak požiralnika zadel v spodnji del tega organa, obstaja večja verjetnost zapletov v obliki prehoda procesa v želodec, ki mu sledi pojav sekundarnega raka želodca in značilnih znakov in simptomov.

    Rak želodca je maligna neoplazma, ki prizadene epitelij želodčne sluznice. Je eden najpogostejših oblik raka.

    Razvrstitev raka želodca

    Anatomsko je tumor na želodcu razdeljen na območja poškodb organov:

    1. Oddelek za srce;
    2. Spodaj;
    3. Telo;
    4. Pyloric oddelek.

    Po mednarodni histološki klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 1977:

    1. Adenokarcinom (papilarni, cevni, mucinozni, krikoidni obroč);
    2. Rak žleznega skvamoznega;
    3. Karcinom skvamoznih celic;
    4. Nediferencirani rak;
    5. Nerazvrščen rak.

    Glede na stopnjo diferenciacije neoplazemskih celic mednarodna klasifikacija poudarja: visoko diferencirane, zmerno diferencirane in slabo diferencirane adenokarcinome. Ne pozabite, da v eni neoplazmi najdemo območja z različno strukturo in stopnjo diferenciacije. To je mogoče pojasniti s kompleksno strukturo želodčne sluznice in prehodom iz požiralnika.

    Na sistemu TNM 7

    V sedmi izdaji mednarodne klasifikacije TNM so tumorji, ki so nastali zaradi kardio-ezofagealnega prehoda (iz požiralnika v želodec), pa tudi tistih, ki so lokalizirani bližje kot 5 centimetrov od srčnega sfinktra in vplivajo nanj, po TNM uprizarjeni kot rak požiralnika.

    Diagnostika

    Za natančno diagnozo mora bolnik opraviti vsaj minimalen nabor diagnostičnih postopkov, ki bodo pomagali določiti stopnjo in obseg postopka ter pomagati zdravniku pri izbiri najučinkovitejšega načrta zdravljenja. Sestavljati jih morajo:

    Zgodovina jemanja - zgodnji stadiji raka požiralnika in želodca niso dovolj izraziti ali nespecifični. Približno 80% ljudi s to patologijo morda nima nobenih pritožb. Prisotnost hudih simptomov je lahko dokaz razširjenosti raka v telesu.

    Bolniki z rakom želodca in požiralnika se pogosto pritožujejo zaradi takih simptomov:

    1. Bolečine in teže v želodcu;
    2. Težko požiranje hrane;
    3. Znatna izguba teže;
    4. Bruhanje kave in črni blato;
    5. Oseba uživa majhne porcije hrane;
    6. Kronična šibkost in utrujenost;
    7. Občutek prelivanja želodca takoj po malem zaužitju hrane;
    8. Pogosto bruhanje neprebavljene hrane;

    Vizualni in fizični pregled:

    Med pregledom bolnika lahko zdravnik opazi naslednje znake:

    • Oprijemljiv večji tumor;
    • Ascites je znak resne patologije, ki je sestavljena iz množičnega kopičenja ascitne tekočine v trebušni votlini;
    • Povečana jetra;
    • Bledica kože, ki jo izzove prisotnost anemije;
    • Rumena koža zaradi poškodbe jeter;
    • Otekle bezgavke v območju prizadetih organov - zdravnik mora ugotoviti, koliko limfnih vozlov je bilo vključenih v proces raka, ker je od tega odvisno nadaljnje zdravljenje;
    • Palpacija mase jajčnikov pri ženskah je lahko znak širjenja raka na prirastke;
    • Beleženje prisotnosti mesta tumorja v medenici z vaginalnim pregledom žensk in rektalno pri moških;
    • Kaheksija je znak zelo napredne oblike raka, pri kateri je celotno človeško telo močno osiromašeno.

    Instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode;

    • Endoskopija požiralnika in želodca z biopsijo - ta diagnostična metoda se izvaja z uvedbo fleksibilne cevi s kamero in razsvetljavo v požiralnik in želodec, skozi bolnikova usta. V nekaterih primerih je lahko ta cev opremljena s posebnim instrumentom za jemanje materiala za biopsijo iz tumorja, zdravnik pa nadzoruje, koliko tkiv je treba izbrati.
    • Histo in citološka preiskava dobljene biopsije;
    • Ultrazvok trebuha;
    • CT pregled trebušne votline z uvedbo kontrasta;
    • Radiografija OGK s kontrastom;
    • Ultrazvok vratnega in nadklavikularnega področja;
    • Splošne in biokemične krvne preiskave;
    • Elektrokardiogram;
    • Krvni test za tumorske markerje;
    • Analiza biopsije za status HER2.

    Dodatni diagnostični postopki, izvedeni v skladu z indikacijami;

    • Ultrazvok, MRI medenice;
    • Endosonografija - vstavitev ultrazvočne sonde v votlino požiralnika, želodca ali črevesja;
    • Osteoscintigrafija - vstopanje v telo zdravila, ki je tropsko glede na kosti, z nadaljnjim beleženjem njegovega kopičenja v kosteh;
    • Biopsija metastaz vzporedno z ultrazvokom ali CT.

    Če se onkologi odločijo za zdravljenje bolnika s kirurškim posegom, potem uporabijo številne teste, ki bodo pomagali oceniti funkcionalni status. Ti preskusi vključujejo:

    • Ehokardiografija - ultrazvok srca;
    • Holter monitoring - dolgoročna registracija EKG;
    • Dihalna funkcija;
    • Test koagulacije krvi;
    • Analiza urina;
    • Posvetovanje s posameznimi strokovnjaki.

    Zdravljenje raka želodca in požiralnika

    Sodobna onkologija uporablja naslednje metode za nadzor raka pri bolnikih, pri katerih je bil ugotovljen rak želodca in / ali požiralnika:

    • Kirurški poseg;
    • Obsevanje z visokimi odmerki sevanja;
    • Zdravljenje z zdravili proti raku;

    Operacija je delna ali popolna resekcija požiralnika, če je proces prizadel zgornje dele organa. V času operacije kirurgi preverijo stanje bezgavk zaradi prisotnosti metastaz in če jih najde, jih odstrani. Včasih je kirurško zdravljenje prisiljeno, da se odstrani celoten požiralnik, pri čemer kirurgi uporabijo tkiva iz majhnega ali velikega črevesa, da nadomestijo odstranjeni organ prebavnega trakta.

    Če je tumor prizadel spodnji požiralnik in je uspel iti v želodec, lahko kirurg popolnoma odstrani tumor skupaj z delom požiralnika in zgornjim delom želodca. Po taki operaciji se preostali del požiralnika zašije z želodcem, iz katerega nastane cev. Po operaciji mora bolnik opraviti celo vrsto rehabilitacijskih ukrepov, ki bodo lahko določili prihodnjo prognozo o tem, kako dolgo bo bolnik živel. Statistike kažejo, da je umrljivost bolnikov, ki so bili operirani zaradi raka želodca in požiralnika, približno 10%.

    Kemoterapija - ta metoda zdravljenja je odlična za tiste ljudi, ki so kontraindicirani v operaciji. Kontraindikacije vključujejo patologijo kardiovaskularnega sistema in bolezni bronhopulmonarnega sistema. Kot primarna in primarna metoda zdravljenja pa kemoterapija nima visoke učinkovitosti.

    Običajno se uporablja kot dodatek pred ali po operaciji, saj imajo zdravila proti raku možnost, da upočasnijo rast rakavih celic in zmanjšajo velikost obstoječega tumorja, kar je zelo pomembno pred operacijo, saj po kemoterapiji operacija odstrani veliko manjše količine zdravega tkiva. Po operaciji lahko kemoterapija uniči rakaste celice, ki jih je kirurg zamudil med operacijo, in oddaljene metastaze v telesu.

    Radioterapija - odlična za pooperativno zdravljenje, zahvaljujoč sevanju, lahko bistveno zmanjša verjetnost in napovedi relapsa. Prav tako lahko uniči metastaze, ki so najbližje mestu procesa. Sodobne metode sevanja, omogočajo ciljno zdravljenje z visokimi odmerki sevanja, ki ima minimalen vpliv na zdrave celice, in bolniki ne čutijo resnih stranskih učinkov.

    Zdravljenje z ljudskimi zdravili - mnogi pacienti se odločijo za tradicionalno medicino, saj lahko dvomijo v usposobljenost zdravnikov ali uspeh njihovega zdravljenja s tradicionalnimi metodami.

    Obstaja veliko govoric, da so nekateri ljudje lahko premagali tako grozno bolezen, kot je rak, s pomočjo preprostih ljudskih sredstev. Zdravniki bolnikom ne prepovedujejo uporabe nekaterih, če to ne škoduje zdravju, in ne ovira glavnega poteka zdravljenja. O poskusih uporabe alternativnega zdravljenja se je treba pogajati z onkologom in le po njegovi privolitvi jih lahko uporabi. Nemogoče je samo napovedati zdravljenje z ljudskimi zdravili, vendar je še vedno prisoten določen učinek na zmanjšanje simptomov.

    Med folk pravna sredstva za zdravljenje raka požiralnika in želodca, dobro dokazano recepti s soda, infuzijo Hemlock, česen, čebulo, gobe in zeliščni.

    Napovedi

    Da bi lahko napovedali, koliko bolnikov živi po zdravljenju raka prebavnega trakta, izvajamo s petletnimi statističnimi podatki o preživetju. Če oseba živi pet ali več let po zdravljenju zaradi raka požiralnika in želodca, se lahko šteje, da je popolnoma opomogla, in se ne boji, da bi se ta patologija ponovno pojavila.

    Skupna stopnja preživetja za raka prebavnega trakta ni zelo velika, le 20%. Takšno razočaranje je posledica težke diagnoze raka v zgodnji fazi, saj se prvi znaki in simptomi pojavljajo šele, ko tumor povzroči veliko negativnih posledic in povzroči zaplete.

    Nemogoče je natančno določiti, koliko je določenemu pacientu prepuščeno, ker je vsaka oseba posebna in se lahko bolezen pojavi na vsak način na različne načine. V prognozi je zelo pomembna stopnja raka, obseg širjenja procesa, prisotnost določenih simptomov in znakov poškodb drugih organov in, kar je najpomembneje, dobro izbran način zdravljenja.

    Tumorji požiralnika

    Tumorji požiralnika - benigne in maligne neoplazme, ki izhajajo iz različnih plasti požiralnika. Klinično se kaže kršitev požiranja, bruhanje in bruhanje, bolečine in težo v prsih, občutek grudice v grlu, kašelj, izčrpanost, anemija. Pri diagnozi se uporablja radiografija požiralnika s kontrasti, ezofagoskopija, endoskopska biopsija, rentgenska slika prsnega koša, MRI in CT organov prsnega koša. Zdravljenje benignih tumorjev požiralnika je le kirurško, maligno - kompleksno (operativno, sevalno in polikemoterapijo).

    Tumorji požiralnika

    Izraz »tumorji požiralnika« skoraj vedno skriva rak, saj so benigne neoplazme tega organa zelo redke. V literaturi o gastroenterologiji je bilo opisanih približno 400 primerov identifikacije benignih tumorjev požiralnika, večinoma pri moških, starih okoli 40 let. Maligne novotvorbe so veliko pogostejše - rak požiralnika se uvršča na sedmo mesto med vsemi tumorji, po umrljivosti pa tretji (po raku pljuč in želodca). Skupna razširjenost te bolezni je 5-6%. Povprečna starost odkrivanja onkologije požiralnika je 60-65 let. Ugotovljeno je bilo, da v državah z visoko razširjenostjo raka požiralnika obstaja težnja po pomladitvi te patologije, izravnavanje razlik po spolu (moški in ženske trpijo enako pogosto). V zadnjih desetletjih je v Rusiji prišlo do rahlega zmanjšanja pojavnosti neoplazij požiralnika.

    Razvrstitev tumorjev požiralnika

    Vsi tumorji požiralnika so razdeljeni v dve veliki skupini: benigni (manj kot 1%) in maligni (več kot 99%). Benigni tumorji so razvrščeni glede na histološko strukturo in naravo rasti. Histološko se razlikujejo naslednje vrste benignih tumorjev požiralnika: epitelijski (polipi, adenomi, papilome), neepitelijski (lipomi, fibromi, angiomi, fibroidi, nevrofibromi, hondrome, miksomi itd.). Neepitelijski tumorji so veliko pogostejši. Zaradi narave rasti je lahko tumor požiralnika intraluminalen in intramuralen (intraparietalni).

    Maligni požiralnika tumorji so razvrščeni po histološko strukturo, lokacijo, proces širjenja itd Morfološke pogoji izolirani epitelne malignosti -.. ploščatocelični keratinizing in rak neorogovevayuschy (95%), bazalni, perehodnokletochny, mukoepidermoidny in anaplastični karcinom, adenokarcinom (manj kot 5% ); neepitelijski - sarkom, limfom, melanom.

    Klasifikacija TNM klasificira rak požiralnika po naslednjih merilih: t

    1. Anatomska regija - vratni požiralnik, intratorakalni (zgornji, srednji, spodnji). Če tumor istočasno prizadene požiralnik in želodec, se njegova lokalizacija določi na podlagi prevladujočega poškodbe organov (več kot 50% tvorbe je v požiralniku ali želodcu). V primerih, ko se tumor enakomerno širi v obe smeri, skvamozni in drobnocelični karcinom, se nediferencirani tumorji štejejo za tumor požiralnika; tumor na želodcu - adenokarcinom in rak v obliki obroča.

    2. Vključevanje regionalnih in oddaljenih limfatičnih zbirateljev v patološki proces.

    3. Primarni tumor - pri katerem so prizadete plasti požiralnika, pride do invazije na tumor v sosednjih organih in tkivih.

    4. Stopnja diferenciacije - visok, srednji, nizek, nediferenciran tumor na požiralniku.

    Benigni tumorji požiralnika

    Simptomi benignih tumorjev požiralnika

    Benigni tumorji požiralnika so precej redki in ne obsegajo več kot 1% vseh tumorjev tega organa prebave. Levji delež benignih novotvorb so neepitelijski tumorji, od katerih jih 70% zavzema leofiloma požiralnika. Intravaskularni tumorji so ponavadi predstavljeni s polipi epitelnega (žleznega polipa, papiloma, adenoma) ali mezenhimskega (fibromas, lipom, mešanih polipov) izvora. Takšne redke tumorje, kot so miksom, hondroma, hamartom, hemangiom, se razlikujejo v ločeno skupino.

    Benigne neoplazme najdemo v vseh delih požiralnika. Običajno so to posamezni tumorji na široki nogi z gladko ali neenakomerno strukturo. Glede na razmeroma počasno rast takih tumorjev je klinični potek pogosto asimptomatsko, in ko tumor doseže velik obseg, so znaki obstrukcije požiralnika in kompresije mediastinalnih organov. Vendar pa so najpogosteje benigni tumorji požiralnika naključna ugotovitev med pregledom rentgenskih slik trebušnih organov.

    Različne vrste benignih tumorjev imajo določene značilnosti klinične in radiološke slike. Tako je lahko požiralni polip en ali več, ki se nahajajo v katerem koli delu organa. Jasno se pojavi v lumnu požiralnika, ima izrazito gibljivost zaradi široke baze in nog. To se manifestira disfagija, ki se periodično pojavljajo več let. Značilna lastnost pri rentgenskem pregledu je premaknjena napaka polnjenja v bariju z jasnimi in enakomernimi konturami, ohranjena reliefna in peristaltika na ravni defekta.

    Papiloma ima običajno veliko velikost kot polip, lobularna ali bradavičasta površina. Nagnjeni k malignosti. Leiomyomas so najpogostejši tumorji požiralnika. Nahaja se v spodnjem in srednjem delu, intramarno na široki osnovi. Tečaj je ponavadi asimptomatsko, prvi znaki so razjede tumorja in krvavitve. Lipomi so zelo redki, nimajo jasnih kliničnih razlik od drugih tumorjev.

    Diagnoza in zdravljenje benignih tumorjev požiralnika

    Pri izvajanju rentgenskega pregleda požiralnika s kontrastnimi odkrili napake pri polnjenju, deformacijo lumena ezofagealne cevi, spremembe v olajšanju sluznice. Rentgensko sliko lahko uporabimo za identifikacijo tumorjev, ki so popolnoma v lumenu organa; rastejo tako v bleščečem, kot v intramuralnem smislu; razteza od notranjih plasti požiralnika navzven in ga stisnemo od zunaj. Razlika v benignih neepitelijskih tumorjih zaradi raka je ohranjeno lajšanje sluznice in elastičnost sten požiralnika na ravni tumorja. Diagnozo potrdimo histološko.

    Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, kot so tujek, krčne žile, maligne neoplazme požiralnika. Za vzpostavitev pravilne diagnoze v bolnišnici izvajamo ezofagoskopijo in kromoskopijo požiralnika, endoskopsko biopsijo tumorskih tkiv s kasnejšo histološko preiskavo, rentgensko slikanje prsnega koša in rentgensko rentgensko slikanje s povečanjem kontrasta. Če je težko diagnosticirati, je indicirana magnetna resonanca ali računalniška tomografija organov prsnega koša.

    Pozornost je treba posvetiti tako neugodnim prognostičnim znakom, kot so hitra rast tumorja, ulceracija, atipična oblika tumorja, spremembe v lajšanju sluznice in elastičnosti sten požiralnika na mestu lokalizacije novotvorbe. Ti simptomi lahko kažejo na maligniteto benignega tumorja in zahtevajo obvezen gastroenterolog, da opravi ezofagoskopijo z biopsijo.

    Zdravljenje le kirurško, odstranitev benignih tumorjev požiralnika se lahko izvede endoskopsko ali abdominalno. V pooperativnem obdobju je predpisana posebna prehrana, zaviralci protonske črpalke so dolgotrajni (v primeru, da so tumor spremljali simptomi ezofagitisa, srčno popuščanje).

    Maligni tumorji požiralnika

    Simptomi malignih tumorjev požiralnika

    Maligni tumorji požiralnika v veliki večini so rak. Ta neoplazma je zahrbtna, saj se ponavadi odkrije že v poznih fazah, pri čemer delež operativnih tumorjev ne presega 30%, umrljivost pa presega 15%. Pogosto se pojavijo večkratni maligni tumorji požiralnika. Histološka struktura pogosto razkriva skvamozni nekvasmatični rak, manj pogosto bazalne celice in keratinizacijo, zelo redko adenokarcinom in druge maligne neoplazme. Najpogosteje se maligne neoplazme nahajajo v srednjem delu požiralnika in lokacija tumorja v distalnih predelih je običajno povezana z njegovim širjenjem iz želodca. Rastoči tumor lahko vpliva na sapnik, velike arterije in vene, koren pljuč, limfni kanal, jetra in diafragmo. Metastaze pri raku požiralnika so odkrite v 60% primerov.

    Maligni tumorji požiralnika imajo značilno kliniko: počasi napredujoča disfagija, bolečine pri požiranju, belching, slinjenje. Pogosto so opazili gnus mesa. V poznejših fazah se razvijejo simptomi tumorske zastrupitve, gnojni mediastinitis. Asimptomatski potek malignih novotvorb je možen le v začetnih fazah razvoja tumorja.

    Ezofagusni sarkom se lahko pojavi iz vezivnega, mišičnega, žilnega, živčnega, pigmentnega tkiva; najdemo tudi mešane in disembrioplastične tumorje. Najpogosteje diagnosticiran leiomiosarkom. Po naravi rasti izločajo infiltrirajoče tumorje in polipoidne. Radiološki znaki sarkomov niso specifični, podobni so benignim tumorjem. Značilna značilnost lahko služi kot množica tumorskih mest.

    Maligni limfomi požiralnika se običajno razvijejo z generaliziranimi onkološkimi boleznimi limfnega tkiva. Razlikujejo se tumorske, infiltrativne in kombinirane oblike limfomov. Radiografsko so te novotvorbe zelo podobne raku požiralnika, odlikujejo jih manj izrazita stenoza požiralnika, visoka pogostnost ulkusov z rupturo požiralnika, nastanek fistul. Tudi za limfome je značilno ohranjanje peristaltike stene požiralnika nad tumorjem.

    Diagnoza in zdravljenje malignih tumorjev požiralnika

    Diagnosticiranje malignih tumorjev požiralnika običajno vključuje ezofagoskopijo z biopsijo, kontrastnim rentgenskim slikanjem požiralnika, MRI in računalniško tomografijo. Znaki, ki govorijo v prid maligne neoplazme: atipična sprememba lajšanja sluznice; neenakomerne konture stene požiralnika ali napaka polnjenja, ki jo spremlja odsotnost peristaltike na tej ravni; nepravilnosti lumna požiralnika, stenoza požiralnika s širitvijo lumna nad mestom tumorja, erodirale konture stene požiralnika na meji zdravega tkiva in tumorja. Računalniška tomografija omogoča ugotavljanje možnosti kirurškega zdravljenja, napovedovanje okrevanja in življenje bolnika.

    Zdravljenje malignih tumorjev požiralnika je zelo težka naloga. Glede na vrsto tumorja, stopnjo in razširjenost postopka lahko uporabimo kirurško zdravljenje (resekcija, iztrebljenje požiralnika s poznejšo ezofagoplastiko), sevanje in polikemoterapijo v različnih kombinacijah. V poznejših fazah bolezni je paliativna terapija (gastrostomija).

    Napovedovanje tumorjev požiralnika

    Pri benignih tumorjih požiralnika je napoved ugodna, vendar bolniki zaradi visoke pogostosti recidivov potrebujejo vseživljenjsko spremljanje. Pri malignih tumorjih je prognoza odvisna od časa odkrivanja in začetka zdravljenja tumorja. V prisotnosti metastaz je napoved za okrevanje in življenje neugodna. Specifičnega preprečevanja tumorjev požiralnika ni.