loader

Glavni

Želodec

Crohnova eksacerbacija bolezni - kako jo prenesti?

Pod poslabšanjem CD pomeni ponovno vzpostavitev hudih kliničnih simptomov.

V dneh jasne manifestacije te bolezni, mora bolnik prenesti posebno tog sistem omejitev in zelo skrbno slediti nasvetu zdravnika.

Priporočila za obdobje akutnega toka BC

Praviloma velja, da je huda eksacerbacija Crohnove bolezni zadostna osnova za hospitalizacijo. Ne bi se smeli odpovedati - pod nadzorom strokovnjakov boste na noge stopili veliko hitreje kot takrat, ko poskušate čakati na težke dni doma.

Bolniku s KVČB, katerega stanje se je poslabšalo, je predpisano, da se drži počitka v postelji, priporoča pa tudi lačne ali postne dni (to je uživanje hrane v zelo omejeni količini).

Če zdravstveno stanje pacienta ni slabo, post ni nujno potreben - zadostuje strogo upoštevanje prehrane.

Prehrana temelji na treh osnovnih načelih gastrointestinalnega trakta - mehanski, kemični in termični. Preprosto povedano, jedi morajo biti ne preveč grobe konsistence (užitni je kontraindicirana, ki vsebuje groba vlakna - surova zelenjava, semena, oreški), ni oster in zmerno toplo.

Če imate drisko, morate zapustiti vse laksativne izdelke.

Obroki so delni - od 5-krat na dan v majhnih porcijah.

Možnosti zdravljenja z zdravili

Zdravila za premagovanje poslabšanja je predpisano individualno.

Zdravnik lahko zlasti poveča predpisani odmerek 5-ACA zdravil (med njimi je še posebej pogosto uporabljen salofalk) ali glukokortikosteroidi, da predpišejo kakršne koli simptomatska zdravila.

Opozorilo: poslabšanje Crohnove bolezni je faza, pri kateri je manifestacija hudih zapletov še posebej verjetna. Če opazite kakršenkoli nov simptom, tudi če ni posebej obremenjujoč, nemudoma obvestite zdravnika o svojih opažanjih.

Crohnove bolezni. Metode zdravljenja, preprečevanje in prognoza

Zdravljenje Crohnove bolezni

Kateri zdravnik zdravi Crohnovo bolezen?

Diagnozo in zdravljenje Crohnove bolezni opravi gastroenterolog. On imenuje vse potrebne diagnostične študije, na podlagi katerih rezultati izbirajo določene terapevtske ukrepe. Če je potrebno (če se pojavijo zapleti), lahko gastroenterolog pacienta napoti na posvet s strokovnjaki z drugih področij medicine.

V procesu diagnosticiranja in zdravljenja Crohnove bolezni je lahko potrebno posvetovanje:

  • Imunolog - za določitev narave in obsega disfunkcije imunskega sistema.
  • Hepatolog - z poškodbo jeter in razvojem žolčnih kamnov.
  • Nefrolog - z okvaro ledvic in razvojem urolitiaze.
  • Hematolog - z razvojem anemije, ko postane potrebno transfuzijo bolnika z rdečimi krvničkami ali drugimi krvnimi proizvodi.
  • Nalezljive bolezni - pri ugotavljanju znakov črevesne okužbe ali pri dodeljevanju patogenih mikroorganizmov iz blata.
  • Kirurg - z razvojem zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (na primer, v primeru perforacije črevesne stene, z masivnimi črevesnimi krvavitvami).
  • Dermatolog - če pride do zapletov kože.

Zdravljenje z zdravili za Crohnovo bolezen

Terapija z zdravili je glavna terapevtska metoda za upočasnitev napredovanja vnetnega procesa in privedbo bolezni do stopnje remisije ter za preprečevanje razvoja recidivov (ponavljajočih se poslabšanj). Prav tako je v obdobju poslabšanja vsem bolnikom predpisano nadomestno zdravljenje z multivitaminskimi pripravki, saj zaradi kršitve absorpcije v črevesju številni vitamini ne vstopajo v telo v zahtevani količini.

Zdravljenje Crohnove bolezni z zdravili

Mehanizem terapevtskega delovanja

Odmerjanje in uporaba

Črevesne protivnetne in protimikrobne droge

Vpliv na žarišče vnetja v črevesni steni zavira nastajanje prostaglandinov, levkotrienov in drugih biološko aktivnih snovi, kar vodi do zmanjšanja aktivnosti vnetnega procesa. Imajo tudi določeno antibakterijsko delovanje proti Escherichia coli in drugim vrstam mikroorganizmov.

S porazom drobnega ali debelega črevesa se predpisuje v obliki tablet 400 - 800 mg 2 - 4-krat na dan 2 - 3 mesece.

  • Na 1 dan - 500 mg 4-krat na dan.
  • Na dan 2, 1000 mg 4-krat na dan.
  • Od 3. in naprej dan - 1500-2000 mg 4-krat na dan.

Poškoduje genetski aparat mikroorganizmov, kar vodi v njihovo smrt.

Inside, po obroku, 5 - 10 mg na kilogram telesne teže 2-krat na dan.

Steroidna protivnetna zdravila

Hormonsko zdravilo z izrazitim protivnetnim, antiedematoznim in antialergijskim učinkom. Hitro in učinkovito zavira aktivnost vnetnega procesa med poslabšanjem bolezni in preprečuje razvoj recidivov (ponavljajoče se poslabšanja).

V obdobju poslabšanja bolezni ga dajemo peroralno 10–20 mg 3-krat na dan. Po zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa se odmerek zdravila počasi zmanjša (za 5 mg na teden), ker je sicer možen razvoj pojava odtegnitve (ponovitev bolezni, za katero je značilen izrazitejši in agresiven potek).

Veže tako imenovani faktor tumorske nekroze, ki je odgovoren za razvoj in vzdrževanje vnetnega procesa. Njena nevtralizacija vodi v zmanjšanje stopnje nastajanja interlevkinov in drugih vnetnih mediatorjev, kar klinično odpravlja manifestacije bolezni in prispeva k razvoju remisije.

Daje se intravensko, počasi v odmerku 5 mg na kilogram telesne mase. Ponavljajoče dajanje zdravila je prikazano po 2 in po 6 tednih.

Predpiše se za hudo bolezensko aktivnost. Zavira proces nastajanja specifičnih protiteles in resnost imunskih reakcij na splošno.

Uvedemo intravenozno, počasi, samo v bolnišnici. Dnevni odmerek ne sme preseči 4,5 mg na kilogram telesne mase.

Potreben je za normalen razvoj in delovanje mrežnice ter sodeluje v številnih biokemičnih procesih v različnih organih in tkivih.

Intramuskularno v odmerku 33 tisoč mednarodnih enot (ie) 1-krat na dan.

Potreben je za normalno delovanje živčnega in mišičnega sistema ter za zagotavljanje številnih encimskih reakcij v telesu.

Intramuskularno 8 do 10 mg 1-krat na dan.

Sodeluje v procesu tvorbe krvi v rdečem kostnem mozgu. Povečuje regenerativne (obnovitvene) sposobnosti telesnih tkiv.

Intramuskularno 1 mg enkrat na dan 7-14 dni.

Stimulira proces tvorbe krvi v rdečem kostnem mozgu in je potreben tudi za normalno delitev celic v vseh telesnih tkivih.

Znotraj 150-200 mikrogramov 1-krat na dan. Potek zdravljenja 3 - 4 tedne.

Crohnova dieta

Pri priporočanju Crohnove bolezni:

  • Jejte majhne obroke 5-6-krat na dan. Ta način preprečuje prekomerno raztezanje želodca in črevesja, spodbuja boljšo interakcijo hrane s prebavnimi encimi in zagotavlja optimalno absorpcijo hranil.
  • Jejte najpozneje 3 ure pred spanjem. Prenajedanje ponoči povzroči zamudo pri hrani, ki se uživa v zgornjih delih prebavne cevi, kar lahko povzroči bruhanje in zgago.
  • Jejte samo v obliki toplote. Pitje hladne hrane lahko povzroči mišični krč na želodcu, kar lahko povzroči povečano bolečino. Vroča hrana s poškodbami ust, požiralnika ali želodca lahko poškoduje že vneto sluznico, kar bo povzročilo nastanek zapletov.
  • Pijte veliko tekočine. Bolnikom s Crohnovo boleznijo svetujemo, da pijejo vsaj 2 do 2,5 litra tekočine na dan, v prisotnosti driske ali bruhanja - do 3 do 3,5 litra (za kompenzacijo izgube telesa in ohranjanje volumna krvi v krvi).
Hrana v Crohnovi bolezni

Katero hrano naj jedem?

Katera živila ni treba jesti?

  • vitke vrste mesa (teletina, goveje meso);
  • žita (riž, zdrob, ajda);
  • ribe in juhe z nizko vsebnostjo maščob;
  • parni rezki;
  • mehko kuhana jajca (ne več kot 2 na dan);
  • pire krompir;
  • krekerji za beli kruh;
  • vitke slaščice;
  • žele;
  • sadni žele;
  • decoction of wild rose.
  • mastno meso (svinjina, jagnjetina);
  • dimljeni izdelki;
  • konzervirana hrana;
  • ocvrta hrana;
  • žitne pšenice;
  • boršč;
  • vse vrste začimb in vročih začimb;
  • sladko peko;
  • vse zelenjave in sadje v surovi obliki;
  • čokolada;
  • gazirane pijače;
  • alkohol;
  • svežega mleka.

Kirurgija za Crohnovo bolezen

Kirurško zdravljenje obsega odstranitev poškodovanega dela prebavnega trakta in uvedbo anastomoze (tj. Šivanje skupaj oblikovanih koncev prebavne cevi). Takoj je treba opozoriti, da ta metoda ne ozdravi bolezni, temveč le začasno odpravi njene klinične manifestacije (pri večini bolnikov, ki so bili operirani) so opažali večkratne poškodbe drugih delov prebavil. Zato je tudi danes zaradi visokega tveganja za pooperativne zaplete kirurško zdravljenje predpisano le za odpravo življenjsko nevarnih zapletov Crohnove bolezni.

Absolutni znaki za operacijo so:

  • Perforacija črevesne stene, ki jo spremlja sproščanje fekalnih mas v trebušno votlino in razvoj peritonitisa (vnetje peritoneuma).
  • Masivna črevesna krvavitev.
  • Črevesna obstrukcija.
  • Prehod vnetnega procesa v urinarni trakt (tvorba fistul).
Operacija se izvaja v splošni anesteziji (bolnik spi, ne čuti ali se spomni ničesar). Po zarezi sprednje trebušne stene se problem prepozna in odpravi (šivanje posode, odstranitev poškodovanega dela črevesja, odstranitev fistul itd.). Po aplikaciji anastomoze se trebušna votlina spere z antiseptičnimi raztopinami, namestijo drenažne sisteme (gumijaste cevi, skozi katere teče vnetna tekočina, nastala v postoperativnem obdobju) in rana se šiva.

V pooperativnem obdobju se izvaja celoten spekter terapevtskih in preventivnih ukrepov, ki so jih pokazali bolniki s Crohnovo boleznijo.

Zdravljenje narodnih zdravil Crohnove bolezni

Tradicionalna medicina predlaga uporabo zelišč in drugih rastlin, ki lahko pozitivno vplivajo na resnost vnetnega procesa v prebavnem traktu, pa tudi na splošno stanje bolnika. Ne smemo pozabiti, da je Crohnova bolezen resna bolezen, katere nepravočasno in neustrezno zdravljenje lahko privede do zapletov s smrtnim izidom. Zato je treba zdravljenje s tradicionalnimi zdravili vedno usklajevati z zdravnikom.

Za zdravljenje Crohnove bolezni se lahko uporabi:

  • Enema z decoction korenine Althea. Za pripravo juhe, 4 žlice mlete surovine prelijemo z 1 litrom vode, zavremo in kuhamo 3–5 minut, nato ohladimo 2 uri. Nanesite v obliki toplote za pranje črevesja 1 - 2-krat na dan. Ima lokalni protivnetni učinek, ki je učinkovit v primerih Crohnove bolezni debelega črevesa.
  • Infuzija rmana. Eterična olja in tanini, ki sestavljajo ta rastlina, povzročajo njegovo protivnetno, antialergijsko, celjenje ran in protibakterijsko delovanje, zaradi česar je zdravilo učinkovito tako med poslabšanjem bolezni kot med remisijo. Če želite narediti to 5 žlic zdrobljene surovine, vlijemo 500 ml tople vrele vode in segrevamo v vodni kopeli (ne vre) za 15-20 minut. Strain in sprejmejo v obliki toplote za 2 - 3 žlice za 30 minut pred vsakim obrokom.
  • Infuzija farmacevtskih cvetov kamilice. Ta rastlina ima antispazmodično (odpravlja krč mišic črevesja), protivnetno, protibakterijsko in zdravilno za rane. Za pripravo infuzije je potrebno neposredno na dan nanosa. Če želite to narediti, je treba 2 žlici surovin napolniti z 1 skodelico vroče kuhane vode in segreti v vodni kopeli 20 minut. Po ohladitvi vzemite 1–2 žlici 3–4-krat dnevno 30 minut pred obroki. Prav tako se lahko uporabljena infuzija uporablja za pranje črevesja (v obliki klistirja).
  • Infuzija zelišč. Pri interni uporabi ima protivnetni in antibakterijski učinek na ravni sluznice želodca in črevesja. Prav tako ima izrazit imunosupresivni in citostatični učinek (to pomeni, da zavira nastajanje levkocitov in njihovo uničenje v žarišču vnetja, kar zmanjšuje aktivnost vnetnega procesa). Poleg tega ima določen antispazmodični učinek na ravni mišične plasti prebavnega trakta, žolčnika in sečil. Za pripravo 4 žlice zdrobljene surovine, vlijemo 400 ml kuhane vode in segrevamo v vodni kopeli 15 minut. Nato ohladimo na sobno temperaturo, odcedimo in dodamo še 100 ml tople vrele vode. Vzemite 2 žlici 3 do 4 krat na dan pred obroki.

Zapleti in učinki Crohnove bolezni

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je včasih mogoče doseči stabilno remisijo bolezni. V primeru poznega obiska zdravnika in podaljšanega vnetnega procesa je možen razvoj številnih zapletov iz črevesja in drugih organov.

Crohnovo bolezen lahko zaplete:

  • perforacija črevesne stene;
  • tvorba fistule;
  • tvorba abscesa;
  • množična črevesna krvavitev;
  • črevesna obstrukcija;
  • ekspanzija toksičnega kolona (strupen megacolon);
  • malignosti;
  • osteoporoze.
Perforacija črevesne stene
Lahko se razvije kot posledica uničenja vnetnega procesa celotne besede črevesne stene (sluznica, mišičast in serozna). Izloča v trebušno votlino fekalne mase in patogeni povzroči razvoj peritonitisa (vnetje peritoneuma - tanko serozno membrano, ki obdaja notranjo površino trebušnih sten in organov trebušne votline). Peritoneum ima zelo visoko absorpcijsko sposobnost, tako da zelo hitro vstopajo v krvni obtok strupene snovi, ki se na njej pojavijo, kar vodi v razvoj hudih sistemskih reakcij (povečana telesna temperatura nad 40 stopinj, obilno znojenje, mrzlica, izrazita levkocitoza in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov). Diagnoza perforacije črevesne stene ali peritonitis zahteva nujno operacijo, med katero se odstrani poškodovani del črevesja, trebušna votlina se očisti iz fekalnih snovi in ​​spere z antiseptičnimi in antibiotičnimi raztopinami.

Nastajanje fistule
Fistule so patološki kanali med prizadetim delom črevesja in drugim organom ali tkivom. To se zgodi zaradi dejstva, da vnetni proces uniči vse plasti črevesne stene in gre v organ, ki je neposredno v bližini prizadetega dela črevesja (to so lahko mehur, trebušna stena, druga črevesna zanka itd.). Rezultat tega patološkega sporočila je lahko prenos blata iz črevesne votline v druge organe in tkiva, kar je indikacija za kirurško zdravljenje (odstranitev fistule in čiščenje organa, onesnaženega s fekalnimi masami).

Nastanek odsotnosti
Absces je omejena votlina, napolnjena z gnojnimi masami. Pri Crohnovi bolezni se na perianalnem območju običajno oblikujejo abscesi in so posledica razvoja piogene okužbe. Zaradi delovanja imunskega sistema je okužba omejena (okrog se nabira veliko belih krvnih celic, ki tvorijo nekakšno kapsulo, ki preprečuje nadaljnje širjenje okužbe). Nato se nevtrofilci (vrsta celic imunskega sistema) začnejo seliti na mesto infekcije in absorbirajo (uničiti) piogene mikroorganizme, kar vodi do nastanka gnoja.

Ko se odkrije absces, se pokaže njegova odprtina (v sterilnih pogojih), odstranitev gnojnih mas in izpiranje nastale votline z antiseptičnimi raztopinami (npr. Raztopina furatsiline pri koncentraciji 1: 5000).

Masivna črevesna krvavitev
Poškodbe velike krvne žile lahko povzročijo obilno črevesno krvavitev. To stanje zahteva nujno operacijo, da bi rešili bolnikovo življenje. Po zarezi sprednje trebušne stene se najprej poišče in vpne krvaveča posoda, po kateri se odstrani poškodovani del črevesja.

Črevesna obstrukcija
Vzrok za črevesno obstrukcijo je lahko značilnost Crohnovih adhezij bolezni (rast brazgotin v črevesni votlini). Klinična slika črevesne obstrukcije je določena s stopnjo prekrivanja črevesnega lumna. Če je tanko črevo prizadeto, se bodo fekalne mase in plini sproščali nekaj časa. S porazom končnih oddelkov debelega črevesa izločki in plini se sploh ne sproščajo, pacientov trebuh nabrekne, postane ostro boleč. Pregled in palpacija (palpacija) lahko določita prekomerno močne peristaltične valove do mesta obstrukcije (prekrivanja lumena) in popolne odsotnosti peristaltike po njem. Pomanjkanje učinkovitosti konzervativnih ukrepov (izpiranje črevesja) je indikacija za nujno operacijo.

Toksična ekspanzija kolona
Za to stanje je značilna vnetna poškodba vseh plasti črevesne stene na določenem delu debelega črevesa, kar vodi do motnje tonusa, prekomerne sprostitve mišičnih vlaken in širitve prizadetega dela. Peristaltična aktivnost črevesja popolnoma izgine, zaradi česar se v raztegnjenih zankah nabirajo fekalne mase. Nekaj ​​ur po začetku bolezni je motena pregradna funkcija preobremenjene črevesne stene, zaradi česar se v krvni obtok absorbirajo strupene snovi iz lumena črevesja. To povzroča pojav simptomov hude zastrupitve (povečana telesna temperatura nad 38 stopinj, povečanje srčnega utripa nad 120 na minuto, mišice in glavoboli itd.).

Med kliničnim pregledom so ugotovili izrazito napenjanje (napetost v trebuhu, razvoj zaradi kopičenja plinov v raztegnjenih črevesjih), zaščitno napetost trebušnih mišic in popolno odsotnost hrupa. Potrditev diagnoze omogoča anketo radiografijo trebušne votline, v kateri so določene z razširjeno zanko debelega črevesa, napolnjene s plini.

Če v enem dnevu po vzpostavitvi te diagnoze, konzervativno zdravljenje (vključno z uporabo antibiotikov, hormonskih protivnetnih in razstrupljevalnih zdravil) ne daje pozitivnih rezultatov - je indicirano kirurško zdravljenje (odstranitev prizadetega dela debelega črevesa).

Malignost
Motnje delovanja imunskega sistema v kombinaciji z dolgotrajnim vnetnim procesom na ravni črevesne stene ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek malignih (tumorskih) celic. Za proces malignosti je značilno zmanjšanje bolečine, prebavnih motenj (pogoste driske in zaprtje) tudi med remisijo osnovne bolezni. Z rentgenskim pregledom trebušne votline lahko določimo tumorsko podobno tvorbo, ki prekriva črevesni lumen. Invazivne raziskovalne metode (biopsija - življenjska odstranitev koščka tkiva za preučevanje njene celične strukture) so kontraindicirane, saj lahko med zbiranjem materiala tumorske celice pridejo v poškodovane žile in se razširijo po telesu.

Pri zaznavi tumorja v zgodnjih fazah je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev maligne neoplazme in normalnega črevesnega tkiva na razdalji nekaj centimetrov na obeh straneh, kakor tudi odstranitev regionalnih bezgavk (v katere lahko prodrejo tumorske celice). Z razvojem metastaz (širjenje tumorskih celic na druge organe in tkiva) je indicirana kemoterapija in simptomatsko zdravljenje.

Osteoporoza
Ta izraz se nanaša na kronično bolezen, za katero so značilni moteni presnovni procesi v kosteh, kar vodi do zmanjšanja njihove moči. Vzrok osteoporoze pri Crohnovi bolezni je kršitev črevesne absorpcije elementov v sledovih (kalcij, magnezij, fosfor, fluor) in vitaminov (D, A, C, E), ki so potrebni za normalno rast, razvoj in delovanje kostnega tkiva.

Glavne klinične manifestacije osteoporoze so patološki zlomi kosti, ki se pojavijo pri izpostavljenosti manjšim obremenitvam (ki običajno ne povzročajo poškodb). Zdravljenje bolezni temelji na popolni in uravnoteženi prehrani (ki vsebuje vse potrebne elemente v sledovih in vitamine). Če to ni mogoče (npr. S porazom začetnih delov tankega črevesa), je treba te snovi injicirati parenteralno v telo (intravensko ali intramuskularno, mimo gastrointestinalnega trakta).

Crohnova bolezen in nosečnost

V nasprotju s splošnim prepričanjem spočetje in nošenje otroka s Crohnovo boleznijo ni kontraindicirano. S pravim pristopom k zdravljenju in preprečevanju te bolezni lahko mnoge ženske spočijejo, rodijo in rodijo popolnoma zdravega otroka.

Kljub temu ne smemo pozabiti, da je Crohnova bolezen kronična avtoimunska bolezen, ki se pojavi s poškodbami ne le prebavnega trakta, ampak tudi drugih organov in sistemov. Zato je izjemno pomembno, da se oba zakonca v fazi načrtovanja nosečnosti temeljito preučita, ugotovita vse vrste organskih motenj in izvedejo zgodnji popravek.

Vpliv Crohnove bolezni na spočetje
V času remisije je zmožnost zanositve praktično nespremenjena. Težave lahko opazimo pri razvoju zapletov same bolezni ali kot posledica predhodnega zdravljenja. Na primer, razvoj adhezij v trebušni votlini (pogosto opažen po kirurškem zdravljenju Crohnove bolezni) lahko privede do kompresije jajcevodov, kar bo onemogočilo postopek spočetja. V tem primeru je priporočljivo najprej zdraviti obstoječe zaplete in nato poskusiti otroka spet zamisliti.

Učinek Crohnove bolezni na moško telo
Prisotnost te bolezni navadno ne vpliva na sposobnost moškega spočeti otroka (tudi med poslabšanjem). Pri načrtovanju nosečnosti pa se mora moški posvetovati z zdravnikom za namene pregleda in možnih sprememb zdravljenja. Dejstvo je, da ima sulfasalazin (protivnetno zdravilo, ki se pogosto uporablja za zdravljenje in preprečevanje ponovitve Crohnove bolezni) depresiven učinek na sintezo moških zarodnih celic v modih, ki lahko povzročijo oligospermijo (zmanjšanje števila ejakulatov) in moško neplodnost.

Rešitev tega problema je zamenjava sulfasalazina z drugim protivnetnim zdravilom vsaj en mesec pred predvideno spočetjem. Tudi tri mesece pred zanositvijo morata oba partnerja prenehati z jemanjem imunosupresivov in citotoksičnih zdravil (metotreksat, azatioprin in druga zdravila iz te skupine), saj imajo toksični učinek na zarodne celice in onemogočajo nosečnost.

Kakšne težave se lahko pojavijo med nosečnostjo?
Številne študije na tem področju so pokazale, da če je do pojava prišlo v času remisije bolezni, verjetnost njegovega poslabšanja med nosečnostjo ne presega 30%. Vzrok za poslabšanje je lahko učinek na žensko telo predisponirajočih dejavnikov (ko je dieta prekinjena, z razvojem črevesnih nalezljivih bolezni, med kajenjem itd.) Ali zavrnitev preventivnega zdravljenja (mnoge ženske, ki se bojijo, da bi otroku škodovale, ne želijo jemati nobenih zdravil). Pomembno je omeniti, da so možne posledice poslabšanja bolezni med nosečnostjo veliko bolj nevarne kot posledice jemanja profilaktičnih odmerkov protivnetnih zdravil.

Poslabšanje bolezni med brejostjo je neugoden prognostični znak. Poleg pomanjkanja hranil (zaradi kršitve absorpcije v črevesju) in anemije (zaradi pogostih črevesnih krvavitev) se v organizmu oblikujejo in krožijo imunski kompleksi, ki lahko poškodujejo krvne žile v različnih organih, vključno s placento. To stanje se še poslabša zaradi dejstva, da nosečnica ne sme prejemati vseh protivnetnih zdravil (vključno s citostatiki in imunosupresivi). Zato se pri aktivni obliki Crohnove bolezni znatno poveča tveganje spontanega splava ali rojstva mrtvega ploda.

Ali je mogoče roditi s Crohnovo boleznijo?

Če je ob rojstvu bolezen popolna remisija, se način dostave določi glede na obstoječe zaplete. Na primer, prisotnost adhezije v trebušni votlini ali majhni medenici je absolutna indikacija za dostavo s carskim rezom. Če je bil začetek bolezni ugotovljen pred kratkim, če je bila bolezen blaga in ni spremljala razvoj zapletov, je možno razmisliti o vprašanju dostave skozi porodni kanal.

Če v tretjem trimesečju nosečnosti opazimo povečano aktivnost vnetnega procesa, je to tudi indikacija za operacijo carskega reza. Če se v tem obdobju pojavijo zapleti, ki predstavljajo nevarnost za materino življenje (črevesna krvavitev, perforacija črevesja), o vprašanju njihovega operativnega zdravljenja odločata zdravniška komisija in sam bolnik v vsakem posameznem primeru.

Preprečevanje Crohnove bolezni

Ker specifičen vzrok Crohnove bolezni ni bil ugotovljen, njegova primarna preventiva (namenjena preprečevanju nastopa bolezni) danes ne obstaja. Zato je poudarek na sekundarni preventivi, katere namen je preprečiti eksacerbacije in ponovitve bolezni.

Sekundarna preventiva Crohnove bolezni vključuje:

  • Odprava dejavnikov tveganja. Bolnik mora upoštevati prehrano skozi vse življenje (zlasti je treba opustiti izdelke, ki dražijo črevesno sluznico in pogosto povzročajo nastanek alergijskih reakcij). Tudi takim bolnikom se priporoča, da prenehajo kaditi in pravočasno in celovito zdravijo infekcijske bolezni črevesja.
  • Preventivna uporaba drog. Za profilaktične namene se uporabljajo enaka zdravila za zdravljenje poslabšanja bolezni, vendar v manjših odmerkih (mesalazin, 2 grama na dan, metotreksat v odmerku 25 mg, ki se uporablja vsak dan 3 do 4 mesece in tako naprej). Preventivno zdravljenje je predpisano s ponovljenimi tečaji z določeno pogostnostjo, ki naj bi zagotovili stabilno remisijo bolezni v celotnem življenju pacienta.
  • Redna posvetovanja gastroenterologa. Tudi če je bolnik razvil popolno remisijo bolezni, mu svetujemo, da obišče zdravnika in opravi potrebne preglede vsaj enkrat letno (pravočasno, da prepozna znake morebitne aktivacije patološkega procesa). Ko se pojavijo simptomi bolezni, kot tudi v prvem letu po kirurškem zdravljenju Crohnove bolezni, je treba gastroenterolog obiskati vsakih 3 do 6 mesecev.
  • Pravočasno zdravljenje ponovitve bolezni. Ko se pojavijo prvi znaki Crohnove bolezni (tudi v ozadju profilaktičnih odmerkov protivnetnih zdravil), se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil potrebne preglede in predpisal potek zdravljenja, da bi preprečili pravočasno napredovanje vnetnega procesa in poškodbe tkiva na črevesni steni.

Prognoza Crohnove bolezni

Danes je Crohnova bolezen neozdravljiva, vendar je zaradi kompleksa terapevtskih in preventivnih ukrepov mogoče doseči stabilno remisijo bolezni, ki bo zagotovila polno življenje bolnika že več let.

Kakovost življenja ljudi s Crohnovo boleznijo določa:

  • Čas nastopa bolezni. Prej ko so se pojavili prvi klinični simptomi, večja je verjetnost agresivnega poteka bolezni in neželenega izida.
  • Resnost kliničnih manifestacij. Pogosto poslabšanje bolezni, ki ga spremlja huda poškodba črevesja in drugih organov, je neugoden prognostični znak.
  • Čas za začetek zdravljenja. Prej ko bo bolnik začel jemati droge, manjša bo količina tkiva, ki jo bo prizadel vnetni proces, in bolj bo ugodna napoved.
  • Učinkovitost zdravljenja. Če v ozadju jemanja celotne palete zdravil (protivnetna zdravila, imunosupresivi itd.), Se aktivnost vnetnega procesa ne zmanjša (ali se rahlo zmanjša), napoved je neugodna.
  • Stopnja sodelovanja bolnikov. Ta trenutek je izjemno pomemben, ker če bolnik ne ravna strogo po navodilih zdravnika, prekine zdravljenje in se izpostavi dejavnikom tveganja (še vedno kadi, ne upošteva prehrane), je lahko njegova napoved zelo žalostna (do smrti). za razvite zaplete).
Glavni vzroki smrti pri bolnikih s Crohnovo boleznijo so:
  • obilne (masivne) črevesne krvavitve;
  • strupeni megacolon;
  • akutna črevesna obstrukcija;
  • razvoj malignega tumorja;
  • perforacija črevesja in razvoj peritonitisa;
  • pooperativni zapleti (krvavitev, okužba itd.).


Crohnova bolezen

Crohnova bolezen je dobila ime po imenu ameriškega zdravnika, ki je skupaj s sodelavci prvič objavil podatke o 14 primerih te bolezni leta 1932. Patologija lahko vpliva na vsak organ prebavnega sistema - od ust do anusa. Najpogosteje pa se bolezen pojavi v ileocekalni regiji črevesja. Vključuje končni segment tankega črevesa, ki se valja v cekumu - začetek debelega črevesa. Tukaj je dodatek. Majhno črevo je zaščiteno pred povratnim tokom fekalnih mas ventilov - ileocekalni ventil. Simptomi v akutni obliki bolezni so podobni apendicitisu. Za razliko od ulceroznega kolitisa je Crohnova bolezen neozdravljiva.

Opredelitev in vzroki

Crohnova bolezen je kronična lezija prebavnih organov, ki se ponavljajoče. Razlogi za to so nejasni. Osnova patologije je vnetje črevesne stene. Spremljajo ga zapleti iz črevesja (lokalno) in celotnega telesa (sistemsko). Razjede in področja nekroze (smrt) se pojavijo v črevesju, kar vodi do brazgotinjenja in zoženja njegovega lumna.

Bolezen teče v valovih, z remisijami in eksacerbacijami. Relapse (poslabšanje, napad) bolezni spremlja pojav simptomov. Med remisijo se bolnik počuti dobro.

Obstajajo 3 vrste remisije:

  • klinični: nobenih simptomov bolezni;
  • endoskopska: s kolonoskopijo ni opaznih pojavov lezij;
  • histološki: ni znakov vnetja, če so pregledani pod mikroskopom.

Čeprav vzroki bolezni niso znani, pri njenem razvoju vključujejo naslednje dejavnike:

  • bakterijske ali virusne okužbe;
  • alergije na hrano;
  • genetska predispozicija;
  • okvara ileocekalnega ventila;
  • kršitev prekrvavitve črevesja;
  • avtoimunskih procesov.

Patogeneza bolezni vključuje predvsem pomembne spremembe v sestavi črevesne mikroflore. Število koristnih bifidobakterij se zmanjša, kar nadomesti patogeni. Predpostavlja se, da v tem primeru telo začne proizvajati protitelesa proti celicam lastnega črevesja.

Vnetje se začne pod sluznico. Nasičen je z imunskimi celicami - limfociti. V tem sloju so številni vozlički - limfoidni folikli, odgovorni za lokalno imunsko zaščito. Povečujejo se in sovražijo.

Razjede v tej bolezni so podolgovate, v obliki globokih razpok. Tvorijo fistule (skozi luknje) in abscese (abscese), ki povečujejo neravnovesje mikroflore. Absorpcija hranil se slabša, kar povzroča malabsorpcijski sindrom. Pomanjkanje železa, folne kisline, vitamina B12 vodi v razvoj anemije. Intenzivirajo jo ponavljajoče krvavitve iz razjed.

Patogeneza ekstraintestinalnih znakov je slabo razumljena. Domneva se avtoimunska narava takih simptomov.

Razvrstitev

Razvrstitev Crohnove bolezni je precej zapletena.

Za opis lokalizacije vnetja v črevesju se uporablja Montrealska klasifikacija. Po njenem mnenju lahko takšna lezija vpliva na konec tankega črevesa (terminalni ileitis), tanko črevo in začetek debelega črevesa (ileokolitis) ali debelega črevesa (kolitis). Lahko se prizadene tudi zgornji prebavni trakt, vendar se to le redko zgodi.

Glede na prevalenco se razlikujejo lokalizirana oblika (lezija ileocekalnega kota) in skupna (z vsoto vseh vnetij več kot 100 cm).

Narava bolezni:

  • akutno - manj kot polovica pojava prvih simptomov z nenadnim ali postopnim pojavom;
  • kronično neprekinjeno - tudi med zdravljenjem se ne pojavi remisija, ki traja več kot šest mesecev;
  • kronični recidiv - v ozadju več kot šestmesečne remisije bolezni se včasih pojavijo poslabšanja.

Resnost poslabšanj ocenjujemo glede na naslednje oblike:

  • frekvenca blata;
  • bolečine v trebuhu;
  • vročina;
  • palpitacije srca;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • anemija in druge spremembe krvnih preiskav;
  • sprememba vsebnosti beljakovin v krvi;
  • vnetji črevesnih in črevesnih zapletov.

Poleg tega se za oceno resnosti poslabšanj uporabi indeks Crohnove bolezni. Upošteva resnost znakov vnetja v zadnjem tednu in se izračuna na posebni lestvici. To izrazite v točkah. Za določitev tega indeksa določite:

  • pogostnost mehke blato;
  • bolečine v trebuhu;
  • dobro počutje bolnikov;
  • bolečine v sklepih;
  • poškodbe oči;
  • spremembe kože;
  • stomatitis;
  • patologija anusa (fistula, razpoke);
  • resnost vročine;
  • potreba po loperamidu;
  • napetost mišic v trebušni steni;
  • krvna slika;
  • telesne teže.

Razvrstitev Crohnove bolezni po resnosti napada:

  • manj kot 150 točk - remisija;
  • 150-300 točk - enostavno poslabšanje;
  • 300-450 točk - zmerni napad;
  • več kot 450 točk - huda relaps.

Crohnova bolezen ima možnosti:

  • brez nastajanja zoženja in s poškodbami črevesne stene;
  • z zožitvijo lumna (vrsta strikture);
  • s perforacijo stene (prodornega tipa).

Nazadnje se glede na učinkovitost hormonskega zdravljenja sproščajo oblike, odporne na glukokortikoidne in hormonsko odvisne oblike.

Simptomi

Crohnova bolezen prizadene predvsem moške, stare od 20 do 40 let.

Med poslabšanjem imajo bolniki pritožbe:

  • povečanje bolečine v spodnjem desnem trebuhu;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • vročina in mrzlica;
  • napihnjenost;
  • driska;
  • včasih kri v blatu.

Kako dolgo traja poslabšanje Crohnove bolezni? S pravočasnim začetkom zdravljenja traja več dni. Med remisijo lahko ni nobenih pritožb. Ko bolezen napreduje, se pojavijo sistemski in lokalni znaki.

  • hitro utrujenost, izguba zmogljivosti;
  • rahlo povišanje temperature;
  • izguba teže;
  • otekanje;
  • znaki pomanjkanja vitaminov (zmanjšan vid pri mraku, razpoke v ustih in v kotih ust, sproščanje krvi iz dlesni, vnetje kože);
  • kosti, bolečine v sklepih, bolečine v hrbtu;
  • suha koža, krhki nohti, plešavost;
  • zatemnitev kože, zmanjšanje tlaka, otekanje obraza, zaspanost, menstrualne motnje in moč, zlomi, krči, velika količina urina in žeja (motnje endokrinih organov);
  • tvorba vozlov pod kožo ali gnojni procesi (nodozni eritem, pioderma);
  • razjede v ustih;
  • poškodbe oči;
  • luskavica;
  • zlatenica;
  • amiloidoza notranjih organov.
  • neumne bolečine v trebuhu, najprej periodično, nato pa stalno;
  • tekoča penasta blata z patološkimi nečistočami (kri, sluz);
  • z zožitvijo črevesnega lumna - simptomi delne obstrukcije (akutna bolečina v trebuhu, slabost in bruhanje, zaprtje);
  • oblikovanje komunikacije med črevesjem in kožo (zunanja fistula), ki se lahko odpre v dimljah ali pasu;
  • nastajanje notranjih fistul med različnimi črevesjem, mehurjem, vagino;
  • črevesne krvavitve;
  • razpoke, vnetje tkiv okoli anusa;
  • pri določanju sondiranja s pečatom v trebušni votlini;
  • razjede med črevesnimi zankami.

Crohnovo bolezen pri otrocih spremljajo enake manifestacije. Pogosto prizadene mladostnike, vendar obstajajo primeri bolezni in v mlajših letih. Poleg tega niso v ospredju črevesne manifestacije, vendar so znaki oslabljene rasti in razvoja povezani s poslabšanjem absorpcije hranil, pa tudi z dodatnimi črevesnimi simptomi.

Dodatne raziskovalne metode

Poleg kliničnih podatkov in preiskav diagnoza Crohnove bolezni temelji na instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah:

  • rektonomanoskopija (pregled danke z endoskopom);
  • radiografija trebušne votline;
  • kolonoskopija in ileoskopija (endoskopski pregled debelega črevesa, vključno s cekumom in ileocekalno regijo);
  • fibrogastroduodenoskopija (endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika);
  • Rentgenski pregled promocije barijeve suspenzije v tankem črevesu;
  • biopsija prizadetega območja z mikroskopskim pregledom dobljenega tkiva;
  • ultrazvok (ultrazvok) notranjih organov;
  • Ultrazvok skozi rektum z njegovim porazom;
  • analize črevesne vsebine za izključitev okužbe in psevdomembranskega kolitisa (najmanj 4 vzorci);
  • krvni testi - splošni in biokemični;
  • urina.

Če sumite na abscese, fistule, infiltrati povzročijo magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Zunanja fistula pregledati z uporabo fistulografii - rentgenske študije z uporabo kontrasta. Če ni znakov obstrukcije tankega črevesa, lahko opravimo kapsulno endoskopijo. Če obstaja sum na poraz tankega črevesa, je prikazana balonska balonska enteroskopija.

Napoved

Crohnova bolezen - progresivno stanje. V 10 letih po postavitvi diagnoze 90% bolnikov razvije fistulo in intestinalne strikture. V teh letih je približno polovica bolnikov opravila operacijo, vendar se je v 60% bolnikov po kirurškem zdravljenju v naslednjem desetletju pojavila ponovitev bolezni.

Dejavniki, ki poslabšujejo napoved:

  • kajenje;
  • Crohnova bolezen pri otrocih;
  • poraz danke;
  • nagnjenost k perforaciji črevesne stene;
  • proces v tankem črevesu.

Večina bolnikov s hudo boleznijo postane invalidna.

Zadeva: Pomoč. Poslabšanje. Crohnove bolezni.

Možnosti teme
Preslikava
  • Linearni pogled
  • Kombinirani pogled
  • Pogled drevesa

Pomoč Poslabšanje. Crohnove bolezni.

Razmišljam o možnostih, ko hormoni poslabšajo situacijo. Mislim, da je zdaj tako.

Kakšne so nalezljive bolezni Ali uporaba hormonov poslabša stanje?
Recimo, da je kandidiaza takšno zdravljenje veselje. To bi predlagal.
Več?

Crohnove bolezni. Vzroki, simptomi, sodobna diagnoza in učinkovito zdravljenje

Pogosta vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Crohnova bolezen je bolezen, ki temelji na kroničnem vnetnem procesu, ki prizadene vse membrane (sluznico, submukozo, mišice) prebavil.

Incidenca Crohnove bolezni na svetu je 45-95 primerov na 100.000 prebivalcev.
Ta kronična bolezen se začne v starosti med 15 in 35 let.

Anatomija in fiziologija tankega črevesa

Anatomija tankega črevesa

Majhno črevo se začne s pylorusja v želodcu in konča pri ileo-slepi luknji. Tanko črevo je razdeljeno na 3 dele: dvanajstnik, jejunum in ileum.

1. Duodenum je najširši in hkrati najkrajši del tankega črevesa. Dolžina dvanajstnika je 20 centimetrov.
V lumen duodenuma odprti kanali jeter in trebušne slinavke. V črevesju se prebava hrane, ki se je začela v želodcu, nadaljuje. Sluznica dvanajstnika vsebuje žleze. Te žleze izločajo sluz, ki ščiti črevo pred mehanskim in kemičnim draženjem.

2. jejunum - črevesni del, ki vsebuje vlakna in veliko gub.

3. ileum - vsebuje perovske plake (vrsto bezgavk), ki ščitijo črevo pred škodljivimi bakterijami.

Tanko črevo je sestavljeno iz 4 plasti:
- Serozna membrana - zunanja lupina tankega črevesa.
- Mišična lupina. Sestoji iz gladkih mišičnih vlaken.
- Submukozna plast. Plast predstavlja vezivno tkivo, v katerem so posode in živci.
- Sluznica. Sestavljen je iz črevesnega epitelija, ki sodeluje v procesu prebave in absorpcije.

Fiziologija tankega črevesa

Funkcije tankega črevesa:

1. Strojna funkcija. S pomočjo ritmičnih gibov (peristaltika) se hrana potiska skozi tanko črevo. Peristaltika ni le za premikanje hrane skozi črevo, temveč tudi za ločevanje hlebca na manjše dele. Postopek ločevanja je namenjen boljšemu mletju in mešanju hrane s črevesnim sokom.
Kontraktilnost je pod nevrohumoralnim nadzorom.
Živčni sistem nadzorujejo vagusni živci in simpatična živčna vlakna.
Humoralna regulacija se izvaja s pomočjo biološko aktivnih snovi. Na primer, zdravilo motilin stimulira peristaltiko, različni peptidi pa zmanjšajo peristaltično aktivnost.

2. Prebavna funkcija.
Maščobe razgradimo s pancreasto lipazo in žolčem.

Beljakovine prebavljamo s pomočjo tako imenovanih proteaz (tripsin, kimotripsin), ki razgrajujejo beljakovine v aminokisline.

Ogljikovi hidrati se prebavijo v dvanajstniku s pankreatično amilazo.

3. Sesalna funkcija. Maščobe po cepitvi do maščobnih kislin vstopajo v celice tankega črevesa, od koder se združujejo z različnimi transportnimi sistemi, vstopajo v limfo in šele nato v kri.

Beljakovine, presnovljene v aminokisline, se absorbirajo skozi aktivni transport.

Ogljikovi hidrati se absorbirajo pod delovanjem različnih mehanizmov in vstopijo v celice črevesnega epitela.

Voda in elektroliti. Voda se absorbira z osmozo in pasivno difuzijo. Natrijev in klor se absorbirata z organskimi spojinami. Absorpcija kalcija poteka prek aktivnega transporta.

4. Endokrina funkcija - sestoji iz sproščanja različnih biološko aktivnih snovi v kri.
Secretin je peptid, ki stimulira proizvodnjo soka trebušne slinavke, spodbuja sproščanje žolča. Prav tako zavira nastajanje klorovodikove kisline v želodcu.
Cholecystokinin - spodbuja sproščanje žolča iz žolčnika.
Obstajajo tudi številne druge biološko aktivne snovi, ki vplivajo na procese prebave in absorpcije.

5. Imunska funkcija. Sluznica tankega črevesa je ovira za patogene mikrobe.

Vzroki Crohnove bolezni

Obstaja več teorij o vzrokih te bolezni.

1. Infekcijska teorija. Zagovorniki te teorije menijo, da je vzrok bolezni patogena (sposobna povzročiti bolezen) floro. Različne vrste bakterij in virusov povzročajo vnetje v tankem ali debelem črevesu.

2. Teorija o oblikovanju antigenov. Osnova te teorije je videz antigenov, za vsako živilo ali nepatogeno (nesposobno povzročanje bolezni) floro. Ti antigeni skupaj s hrano ali bakterijami ostanejo na črevesnih stenah. Telo proti njim proizvaja protitelesa. Nato se ta protitelesa vežejo na antigene. Imunski odziv se izvede s tvorbo različnih dejavnikov, ki vodijo do vnetja.

3. Avtoimunska teorija. Ta teorija pravi, da je osnova vnetnega procesa nastanek avtoantigenov (normalnih antigenov telesnih lastnih celic). Običajno imunski sistem prepozna svoje antigene in ni imunskega odziva. Avtorji teorije menijo, da se avtoantigeni iz nerazložljivih razlogov pojavljajo v različnih delih prebavnega trakta. Telo začne uničevati lastne celice, kar vodi do vnetja.

Predlaga tudi prisotnost genetskega dejavnika. Tako imenovana družinska predispozicija.

Kaj se dogaja v prebavnem traktu?

Za Crohnovo bolezen je značilna segmentna (delna) lezija od nekaj centimetrov do nekaj metrov. In bolezen je lahko v katerem koli delu
prebavnega trakta.

Crohnova bolezen pogosto prizadene tanko črevo 75-80% primerov. V 20% primerov je lezija v drugih delih prebavnega trakta (debelo črevo, želodec, požiralnik). Najpogostejša je kombinirana lezija (npr. Del tankega črevesa in segment debelega črevesa).
Črevesne lezije v presledkih, to je po prizadetem območju mora biti normalno, nato pa spet prizadeti.
Značilni makroskopski znaki (ki jih lahko opazimo z neoboroženim očesom):
- erozije različnih oblik

- razjede različnih globin, ki se izmenjujejo z normalnimi sluznicami. Ta funkcija je bila figurativno imenovana "tlakovanje tlakovana"

- stenoza (zoženje), medtem ko se del črevesja zgosti in trdi

- fistula - kanal, ki tvori povezavo med različnimi organi ali tkivi. Običajno ni fistule.

Mikroskopski (viden samo pod mikroskopom) znaki:
- vnetje vseh črevesnih membran

- epitelijski granulom - sestavljajo ga različne celice epitelnega izvora. Ti granulomi se lahko nahajajo v različnih plasteh črevesja, pogosteje pa jih najdemo v sluznici ali submukozni membrani.

Simptomi Crohnove bolezni

Vse simptome lahko razdelimo na lokalno (lokalno) in splošno.

Lokalni simptomi:

  • bolečine v trebuhu različne jakosti. Bolečine so lahko boleče ali rezanje. Ponavadi se pojavijo kmalu po zaužitju napihnjenosti (napihnjenosti)
  • driska (rahlo blato) - stopnja driske je odvisna od stopnje črevesne poškodbe
  • krvna mešanica blata (količina krvi je odvisna od stopnje poškodbe)
  • možni rektalni abscesi (omejena gnojna bolezen)

Pogosti simptomi:
  • Splošna šibkost
  • Izguba teže s hudo boleznijo je lahko velika (več deset kilogramov)
  • Temperatura običajno ni visoka do 38 stopinj
  • Simptomi oči (uveitis - vnetje žilnice, konjunktivitis - vnetje očesne sluznice)
  • Simptomi kože (rdečina)
  • Mialgija (bolečine v mišicah), artralgija (bolečine v sklepih)
  • Vaskulitis - vnetje krvnih žil
  • Motnje strjevanja krvi s krvnimi strdki
Stopnja aktivnosti procesa
1. Blaga
- pogostost do 4-krat na dan
- blato z redko prisotnostjo krvi
- temperatura do 37,5 stopinj
- pulzno normalno (70-80)

2. Srednje
- pogostnost driske več kot 6-krat na dan
- blato s krvjo
- pulz 90
- možnih zapletov

3. Huda bolezen
- pogostost driske več kot 10-krat na dan
- blato z veliko krvi
- temperatura je približno 38 stopinj
- impulz več kot 90
- prisotnosti zapletov

Potek bolezni

Diagnoza Crohnove bolezni

Če se pojavijo simptomi, se posvetujte z gastroenterologom ali splošnim zdravnikom.

Doktor govori
Zdravnik vas bo vprašal o pritožbah. Še posebej poglobljena vprašanja o stolu in njegovih značilnostih. Na koncu pogovora vas bo vprašal o prehrani.

Pregled
Pri vizualnem pregledu lahko opazimo povečanje obsega trebuha (oteklega trebuha). Zdravnik bo pregledal oči in kožo. Če so prisotni kakršni koli očesni simptomi, se načrtuje posvet z oftalmologom. Če so prisotni kožni simptomi, je predvideno posvetovanje z dermatologom.

Palpacija (palpacija) trebuha.
Površinska palpacija pokaže območja preobčutljivosti v projekciji tankega črevesa.
Z globoko palpacijo najdemo območja bolečine.

Splošni krvni test
Pri analizi značilnih znakov krvi so:
- manj kot 110 gramov / liter
- povečanje števila levkocitov (levkocitoza) je v 9. stopnji večje od 9x10
- povečanje sedimentacije eritrocitov več kot 15%. t

Biokemični krvni test
- Zmanjšanje količine albumina
- prisotnost reaktivnega proteina C kaže na akutno fazo vnetja
- povečanje frakcije gama globulina
- povečanje fibrinogena

Imunološki krvni test
Obstajajo različne vrste protiteles v krvi. Še posebej pogosto najdemo citoplazmatska antineutrofilna protitelesa.

Rentgenski pregled
1. Rentgenski pregled trebuha. Naredimo to, da izključimo takšne zaplete, kot so perforacija (perforacija) katerega koli dela črevesja, strupena ekspanzija debelega črevesa.

2. Iriografija - rentgenske študije z dvojnim kontrastom (barijev kontrast in zrak).
Radiološki znaki bolezni
- segmentna (delna) črevesna poškodba
- zgostitev in zmanjšana gibljivost črevesnih sten
- razjede ali razjede v zgodnji fazi
- razjeda nepravilne oblike (zvezdice ali okrogla)
- črevesna olajšava spominja na "tlakovan tlak"
- stenoza (zožitev lumena) črevesja
- delna blokada črevesnega lumna

Endoskopski pregled je obvezna študija. Ta študija je potrebna tako za vizualno potrditev diagnoze kot za jemanje biopsije (kos tkiva) za pregled pod mikroskopom. Izdeluje se v različnih delih prebavnega trakta. Včasih je lahko lezija v želodcu in v požiralniku, zato opravljajo fibrogastroduodenoskopijo, da izključijo lezije teh oddelkov. Kolonoskopija se uporablja za vizualizacijo debelega črevesa. Študija celotnega tankega črevesa je zelo draga in problematična, zato je omejena na zgoraj navedene študije.
Vsak endoskop je sestavljen iz cevi različnih dolžin, kamere in svetlobnega vira. Fotoaparat poveča sliko večkrat in jo nato prenese na monitor.

Endoskopski kriteriji:
- poškodbe različnih delov črevesja
- odsotnost žilnega vzorca
- vzdolžne razjede
- črevesna olajšava, podobna "tlakovani tlakovci"
- okvare črevesne stene (fistula)
- sluz, pomešan z gnojem v črevesnem lumnu
- zoženje lumena črevesja

Zapleti Crohnove bolezni

  • fistula (komunikacija med različnimi organi ali tkivi). Praviloma jih spremlja gnojni proces, zato je zdravljenje kirurško.

  • abscesi v mehkih tkivih. Absces je omejeno gnojno vnetje, v tem primeru okoli črevesnih struktur. Zdravljenje je le kirurško.
  • množična krvavitev pogosto povzroči anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina), pa tudi v hudih primerih in šok.
  • perforacija črevesja s poznejšim peritonitisom. Peritonitis (vnetje peritoneuma) je zelo resen zaplet Crohnove bolezni, saj vodi do hude zastrupitve telesa.

Če se peritonitis v tem času ne zdravi, je ta zaplet lahko usoden. Simptomi, ki so značilni za peritonitis: visoka vročina, huda slabost, vročina, bolečine v trebuhu, motnje srčnega ritma in palpacija trebuha, podobnega osnovnemu (zelo napete mišice).

- Vaskulitis je vnetje pretežno malih žil.

Zdravljenje Crohnove bolezni

Učinkovito zdravljenje Crohnove bolezni je možno le pri gastroenterologu! Poslabšanje bolezni se zdravi izključno v bolnišnici!

Način
V obdobju poslabšanja se priporoča počitek v postelji, dokler se stanje bolnika ne izboljša. Med obdobjem ne popolne remisije je način navaden.

Crohnova dieta

Cilj prehrane je zmanjšati verjetnost mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja.

Temperatura hrane ne sme biti pod 18 stopinj in ne višja od 60 stopinj Celzija. Priporočena delna hrana 5-6-krat na dan v velikih porcijah.

V primeru hudega poslabšanja se priporočata dva lačna dneva. To je 2 dni brez hrane, vendar z obveznim vnosom 1,5-2 litra vode na dan. Če se poslabšanje ne nadaljuje v hudi obliki, so namesto gladnih dni priporočljivi dnevi na tešče. Na primer, možne so naslednje možnosti:
- 1,5 litra mleka na dan
- 1,5 litra kefirja na dan
- 1,5 kilograma fino naribanega korenja na dan
- ali 1,5 kilograma olupljenih in drobno narezanih jabolk

Po dveh dnevih ali postnih dnevih pojdite na dieto, ki jo morate stalno obdržati.

Prepovedani izdelki
- alkohola
- mastno meso in ribe
- vse vrste začimb
- začinjene začimbe
- hren, gorčica, ketchup
- sladoled, pijače z ledom
- pšenica, ječmen
- stročnice
- polizdelkov
- konzervirane hrane
- visoko soljeni in dimljeni izdelki
- ocvrte hrane
- gobe
- čipi, krekerji
- gazirane pijače
- pecivo in toplo testo, torte
- čokolada, kava, močan čaj

Izdelki, priporočeni za uporabo
- sluznice (ovsena kaša in zdrob) žita
- sušeni kruh iz moke 2 sorte, piškoti
- nizko vsebnost maščob skute, mleko, malo kisle smetane
- enodnevno mehko kuhana jajca
- juhe na nemastnem mesu (govedina, piščanca), z dodatkom, na primer, riža ali krompirja
- vermicelli
- kuhana in pečena zelenjava
- meso ni mastne sorte v kuhani, pečeni in sesekljani obliki (mesne kroglice)
- ribe niso maščobne sorte kuhane ali aspične ribe
- Priporočljivo je, da naredite kompote, sadne pijače, marmelade, marmelade iz jagod in sadja
- sokovi niso kisli in po možnosti razredčeni z vodo in v omejenih količinah (kozarci na dan)
- sir, ki ni masten, domače ne maščobne mesne paštete

Če ima bolnik hudo drisko in veliko izgubo telesne teže, se prehrana prilagodi bolj kalorični hrani (več mesnih izdelkov v prehrani).

Zdravljenje z zdravilom Crohnove bolezni

Uporabljena zdravila iz skupine aminosalicilatov. Na primer, mesalazin 3-4 g na dan ali 4-6 gramov sulfazalazina na dan, ki razdeljuje odmerek v 4 odmerkih. Po začetku remisije se odmerki zdravil postopoma zmanjšujejo.

Kortikotropna zdravila:
1. Prednizolon se uporablja peroralno ali intravensko v odmerku 40-60 miligramov na dan v 1-4 tednih z nadaljnjim zmanjšanjem odmerka. Odmerek se zmanjša za 5 miligramov v tednu.
2. V zadnjem času se budezonid uporablja pogosteje. To zdravilo povzroča manj stranskih učinkov kot prednizon. Budesonid se uporablja v odmerku 9 miligramov na dan.

Metronidazol je antibakterijsko zdravilo, ki se uporablja za zatiranje črevesnih mikrobov. Uporablja se v odmerku 10-20 miligramov na kilogram telesne teže.

Značilno je, da se ta zdravila v akutni fazi združujejo, na primer, s sulfosalazinom z metronidazolom ali prednizolonom z metronidozolom.
Po začetku remisije se mesalazin praviloma uporabi v majhnih odmerkih.

Zdravila, ki se uporabljajo, če zgoraj navedena zdravila ne pomagajo.
Azathioprine 2,5 miligrama na kilogram telesne teže ali Metotreksat 10-25 mg na teden s folno kislino.

Z zelo izrazitim poslabšanjem ali če se pojavijo kakršni koli zapleti bolezni, se infliksimab uporablja v odmerku 5 miligramov na kilogram telesne teže. Odmerek je treba razdeliti na 3 dele. To zdravilo se daje intravensko zmešano s fiziološko raztopino. Poleg tega prvi odmerek predpisujemo takoj zatem, 2 odmerka v 2 tednih in 3 odmerke v 4 tednih. Infliksimab je imunomodulatorno zdravilo.

V primeru infekcijskih zapletov so antibiotiki predpisani iz skupine cefalosporinov ali makrolidov.

Kirurško zdravljenje je predpisano v primeru hudih zapletov. Na primer, s črevesno obstrukcijo (blokado) ali fistulo. Praviloma se uporabi resekcija (odstranitev) prizadetega območja.
Po statističnih podatkih potrebuje 60% bolnikov, starejših od 10 let, kirurški poseg. Poleg 45% bolnikov, ki so bili zaradi operacije Crohnove bolezni operirani, je treba operacijo ponoviti za naslednjih 5 let.

Preprečevanje Crohnove bolezni

Pomemben element preventive je pravilna prehrana, vključno z izključitvijo preveč maščobnih živil, ter omejevanje uporabe visoko nasoljene, prekajene in pepperirane hrane.

Izogibati se je treba umazani hrani, da se zmanjša tveganje za črevesno okužbo.

Treba je preprečiti stres, duševno ali fizično preobremenjenost pri delu.
Če delo vključuje konstantno napetost, jo je treba spremeniti v lažjo.

Potrebno je okrepiti živčni sistem. V primeru stresa nanesite pomirjevala.

Katere značilnosti imajo Crohnovo bolezen pri otrocih?

Crohnova bolezen se lahko pojavi pri otrocih vseh starosti. Najpogostejša bolezen v starosti 13-20 let. Fantje in dekleta se razbolijo približno enako pogosto.

Značilnosti simptomov Crohnove bolezni pri otrocih:

  • Glavni simptom je driska. Frekvenca blata lahko doseže 10-krat na dan ali več. V blatu so lahko občasno prisotne nečistoče v krvi.
  • Boleča moti vse otroke. Tako kot odrasli so lahko tudi drugačne.
  • Zmanjšanje rasti, spolni razvoj. Še posebej pri hudi bolezni.
  • Od zunajceličnih manifestacij Crohnove bolezni pri otrocih so najpogostejši artritis, bolečine v sklepih, aftozni stomatitis, nodozni eritem, motnje vida.

Načela diagnoze in zdravljenja Crohnove bolezni pri otrocih se malo razlikujejo od odraslih.

Ali se Crohnova bolezen lahko spremeni v rak?

Crohnova bolezen je predrakasta bolezen črevesja. Maligna degeneracija je eden najtežjih zapletov. Tako kot skoraj vsi drugi maligni tumorji se rak črevesja, ki se je razvil v ozadju Crohnove bolezni, morda ne bo pojavil zelo dolgo časa, in ko bo diagnosticiran v poznih fazah, bo pogosto imel čas za metastaziranje, raste v druge organe - to oteži zdravljenje in znatno poslabša prognozo..

Maligno črevesno degeneracijo lahko odkrijemo z endoskopijo - kolonoskopijo. Bolniki, za katere se priporoča redna kolonoskopija:

  • Trpijo zaradi Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa, polipoze in drugih predrakavih bolezni črevesja.
  • Dolgo trpi zaradi bolečin v trebuhu, katerih vzrok ni znan, zato ni bilo mogoče identificirati s pomočjo drugih diagnostičnih metod.
  • Ljudje, starejši od 50 let, tudi tisti z normalnim zdravjem.

Kontraindikacija za kolonoskopijo je aktivna faza Crohnove bolezni. Počakati moramo, dokler se simptomi ne umirijo.

Kakšne so napovedi za Crohnovo bolezen?

Dejavniki, od katerih je odvisna prognoza Crohnove bolezni:

  • Prevalenca lezij je dolžina dela črevesja, na katerega vpliva patološki proces.
  • Resnost absorpcije je stopnja črevesne disfunkcije, ki jo povzroča bolezen.
  • Prisotnost zapletov. Na primer, če je Crohnova bolezen zapletena zaradi razvoja malignega tumorja, adenokarcinoma, se napoved poslabša.

Kombinirana terapija pogosto pomaga izboljšati bolnikovo stanje, vendar je bolezen vedno nagnjena k recidivu. Običajno dolgoročnega izboljšanja pri bolnikih ni. Relapsi se pojavijo vsaj enkrat na vsakih 20 let.

S porazom anusa in danke običajno pride do izboljšanja po operaciji.

V povprečju je umrljivost bolnikov s Crohnovo boleznijo približno 2-krat večja kot pri zdravih ljudeh iste starosti. Najpogosteje bolniki umirajo zaradi zapletov in operacij.

Zdravnik mora stalno spremljati bolnikovo stanje in pravočasno načrtovati preglede, da bi ugotovil zaplete. To pomaga izboljšati napovedi. V ta namen so v Evropi in nekaterih ruskih mestih (Moskva, Irkutsk, Sankt Peterburg) ustanovili specializirane centre za diagnostiko in zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni.