loader

Glavni

Diagnostika

Zdravljenje membranskega kolitisa

Psevdomembranski kolitis nastane kot posledica okužbe in kolonizacije črevesa z mikroorganizmom Clostridium difficile.

Clostridium difficile je gram-pozitivni anaerobni mikroorganizem, ki tvori spore in je del normalne preostale črevesne mikroflore (0,01-0,001% celotne mikroflore). Stopnja nosilnosti Clostridium difficile med odraslo populacijo je 2-3%.

    Patogeneza psevdomembranskega kolitisa

    Dokazano je, da je Clostridium difficile mogoče najti v blatu zdravih ljudi. Hkrati obstajajo prepričljivi podatki, ki kažejo, da ti mikroorganizmi niso sposobni dolgoročnega obstoja v nespremenjenem normalnem črevesnem mikroekosistemu.

    Za izvajanje patogenih lastnosti tega mikroorganizma so potrebni pogoji, ki spodbujajo njegovo prekomerno rast, ki nastanejo zaradi uporabe antibiotikov, to je izvajanja antibiotične terapije.

    Glavna protibakterijska zdravila, povezana z razvojem psevdomembranskega kolitisa, so cefalosporini (zlasti 2 in 3 generacije), ampicilin, amoksicilin in klindamicin. Manj vzročni antibiotiki so makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) in drugi penicilini. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko skoraj vsako antibakterijsko zdravilo povzroči psevdomembranski kolitis.

    Dolgotrajna uporaba antibiotikov ali hkratna uporaba 2 ali več antibakterijskih zdravil še povečata tveganje za razvoj psevdomembranskega kolitisa.

    Bolezen se razvije z razvojem odpornosti Clostridium difficile na antibiotike, ki zavirajo vitalno aktivnost druge črevesne mikroflore. Tako je pojav psevdomembranoznega kolitisa posledica razvoja neke vrste "klostridialne" disbakterioze pri bolnikih pod vplivom različnih predisponirajočih dejavnikov.

    Patogeni sevi C. difficile proizvajajo toksin A in toksin B. Toksin A je močan enterotoksin s citotoksičnim delovanjem, ki povzroča kršitev pregradne funkcije črevesne sluznice zaradi poškodbe epitelijskih celic in aktivacije izločanja tekočine v črevesni lumen. Toksin B je citotoksin, 1000-krat močnejši citotoksin kot toksin A, njegov citotoksični učinek pa je posledica kršitve polimerizacije intracelularnih aktinskih filamentov).

    C.Difficile toksini delujejo na črevesno sluznico, povzročajo globoke spremembe v njej, do perforacije. Nekateri antibiotiki, zlasti linkomicin, klindamicin, ampicilin, inducirajo produkcijo citotoksina, povečajo njegovo raven za 16-128-krat, ne da bi povečali biomaso mikroorganizma; rahlo manj, vendar tudi poveča proizvodnjo enterotoksina.

    V C. opisani so plazmidi, ki sodelujejo pri prenosu odpornosti na antibiotike.

    Morfološke spremembe v sluznici, zaznane v debelem črevesu, nastanejo le zaradi delovanja toksinov, ker same kloretridije nimajo invazivnih lastnosti in praviloma ne prodrejo v submukozni sloj. Dolžina in globina morfoloških sprememb, ugotovljenih v debelem črevesu, določata resnost infekcijskega procesa.

      Predisponirajoči dejavniki za razvoj psevdomembralnega kolitisa

    Poleg antibiotične terapije (glavni predispozicijski faktor) so drugi predisponirajoči dejavniki za razvoj psevdomembranskega kolitisa:

      • Starost nad 60 let.
    • Bolnišnično bivanje (zlasti v istem oddelku kot kužni bolnik ali v enoti za intenzivno nego).
    • Operacije na trebušnih organih.
    • Uporaba citotoksičnih zdravil (zlasti metotreksata).
    • Hemolitični uremični sindrom.
    • Maligne bolezni.
    • Črevesna ishemija.
    • Okvara ledvic.
    • Nekrotizirajoči enterokolitis.
    • Hirschsprungova bolezen.
    • Kronična vnetna črevesna bolezen.
    • Različni gastrointestinalni nekirurški postopki (npr. Nazogastrična cevka).
  • Morfološke spremembe debelega črevesa

    Makroskopsko, belkasto rumene psevdomembranske plake najdemo v celotni sluznici. V hudih primerih so vidne fokalne nekroze, globoke razjede s perforacijo. Dolžina lezije debelega črevesa je spremenljiva - pogosteje je proces lokaliziran v rektumu, sigmoidnem in padajočem debelem črevesu, vendar so pogosti primeri celotne lezije kolona.

    Histološka preiskava določa cistično degeneracijo in povečanje žlez, povečanje proizvodnje sluzi in žarišča fibrinskega plaka na sluznici. Nespremenjena sluznica v obliki mostov, ki se širijo med mesti ulceracije.

    Klinika in zapleti

      Klinične manifestacije psevdomembranskega kolitisa

    Klinična slika psevdomembranskega kolitisa je zelo spremenljiva, saj bolezen oteži potek osnovnega patološkega procesa.

    Klinična slika psevdomembranskega kolitisa se lahko razvije tako v obdobju antibakterijske terapije kot 1 do 10 dni po prekinitvi zdravljenja. Morda bolj zapoznel razvoj kolitisa (6-8 tednov po antibiotični terapiji).

    Za psevdomembranski kolitis so značilni ohlapna blata, bolečine v trebuhu in vročina. Resnost teh znakov se lahko zelo razlikuje.

    V klinični sliki psevdomembranskega kolitisa prevladuje diarealni sindrom, ki je v nekaterih primerih edini pojav bolezni. Sindrom driske v začetku bolezni odkrijemo v 100% primerov. Pogostost gibanja črevesja na dan doseže pet ali večkrat, včasih do 20-30. Stol je običajno voden, majhne velikosti, vendar pa se glede na pogostost črevesnega gibanja lahko razvijejo vodno-elektrolitske motnje različne jakosti. Driska je trmasta in lahko traja do osem do deset tednov. V nekaterih primerih je lahko motnja blata v naravi, če drisko nadomesti okrašen stol, ki traja en dan ali dva. Pogosto blato vsebuje mešanico sluzi in v nekaterih primerih kri. Bruhanje je precej redka in je odkrito v poznejših fazah bolezni, kar kaže na resnost njegovega poteka.

    Skoraj hkrati z drisko pri bolnikih opazimo bolečine v trebuhu različne jakosti, predvsem spastične narave, ki jo poslabša palpacija trebuha. Najbolj pogosto bolečina nima jasne lokalizacije in je določena vzdolž črevesja.

    V nekaterih primerih se lahko manifestacija bolezni začne z vročino. V večini primerov telesna temperatura pri bolnikih s psevdomembranskim kolitisom temelji na febrilnih podatkih, v zadnjih letih pa so bili pogosti primeri bolezni, pri katerih je bila ugotovljena vročina, ki presega 40 ° C.

    Pomembni diagnostični problemi se pojavijo v okoliščinah, ko se bolezen začne s skupnimi simptomi - zvišana telesna temperatura, kolaps in šele kasneje se pojavijo bolečine v trebuhu in blatu.

    Resnost psevdomembranskega kolitisa

    Tri oblike psevdomembranoznega kolitisa se klinično razlikujejo po resnosti (blage, zmerne in hude), pa tudi po treh vrstah bolezni vzdolž poteka (akutni, subakutni in ponavljajoči se). Posebej se odlikuje fulminantni potek psevdomembranskega kolitisa.

    • Blagih oblik najpogosteje ne diagnosticiramo, lahko predpostavimo, da se pri bolnikih z drisko med zdravljenjem z antibiotiki razvije psevdomembranski kolitis. Odpoved antibiotika vodi do prenehanja driske v 3-4 dneh.
    • Z zmernimi in hudimi oblikami, tudi odpoved antibiotika ne vodi do izginotja driske, blato je pogosto, vodeno, s sluzi in krvjo. Temperatura se dvigne, pojavijo se znaki zastrupitve - šibkost, šibkost, slabost, bruhanje. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v trebuhu, ki se je poslabšala pred blatom, lahko pride do lažnih pozivov, tenesma. Objektivni pregled trebuha zmerno otečen, bolečina pri palpaciji vzdolž debelega črevesa.
    • Takšen potek bolezni lahko obravnavamo kot takrat, ko se v kliniki poleg izrazitih črevesnih manifestacij pojavijo tudi kardiovaskularne motnje - tahikardija, hipotenzija, pa tudi dehidracija in elektrolitske motnje. Pogosto obstajajo znaki oslabljene presnove beljakovin, očitno zaradi eksudativne enteropatije. Stanje pacienta otežuje razvoj zapletov - črevesna perforacija, strupeni megakolon in sindrom hude malabsorpcije.
    • Fulminantni potek psevdomembranskega kolitisa

      Pri številnih bolnikih, ki so prejemali kemoterapijo za maligne tumorje, se psevdomembranski kolitis razvije v ozadju levkopenije in ima pogosto hud fulminantni potek z razvojem bacteremije.

      To je fulminantni potek psevdomembranskega kolitisa, ki je zaradi nenavadnih kliničnih simptomov največja težava glede diagnoze, saj v tem primeru obstaja kombinirana lezija debelega črevesa in tankega črevesa.

      Za fulminantni potek psevdomembranskega kolitisa je značilno hitro napredovanje procesa. Sindrom driske pri fulminantnem poteku lahko ni. Skoraj polovica bolnikov ima zaprtje in znake črevesne obstrukcije. Pri takih bolnikih so odkriti znaki akutnega trebuha, povišana telesna temperatura je višja od 40 ° C.

      Ko računalniško tomografija trebušne votline razkrila ascites in znatno odebelitev stene debelega črevesa. Kljub izrazitim kliničnim znakom akutnega trebuha, prosti zrak v trebušni votlini ni zaznan.

      Značilnost vodenja teh bolnikov je, da je osnovna medicinska terapija neučinkovita in zahteva radikalno kirurško intervencijo (subtotalna kolektomija). Umrljivost v fulminantnem poteku psevdomembranskega kolitisa doseže 58%.

    Komplikacije pri psevdomembranskem kolitisu
      Toksična dilatacija debelega črevesa (strupen megacolon).

      Predvideva se, da je toksična dilatacija povezana s povečanjem koncentracije dušikovega oksida - inhibitorja kontraktilne aktivnosti gladkih mišic.

      Z razvojem strupenega megakolona so opazili povišanje telesne temperature za več kot 38,5 ° C, ostro in hitro rastočo šibkost, šibkost, izgubo telesne teže, pogoste blage izločke krvi, gnoja in bolečine v trebuhu. Tahikardija več kot 90 utripov na 1 min. Hipotenzija. Oligurija

      Želodec je boleč, otekel, črevesni hrup je oslabljen.

      Dilatacija debelega črevesa se potrdi radiološko (premer črevesja je več kot 6 cm). V klinični analizi je opažena nevtrofilna levkocitoza v krvi (več kot 10 x 10 9 / l).

      Ko je strupen megacolon visoko tveganje za perforacijo debelega črevesa.

      Perforacija debelega črevesa.

      Pri bolniku se je pojavila občutno povečana bolečina, pojavila se je lokalna bolečina in napetost trebušnih mišic, ugotovljena je bila prosta tekočina v trebušni votlini in poslabšane splošne motnje.

      Izčrpanje, otekanje, ascites.

    • Dehidracija je povezana s pomembno izgubo tekočine pri driski, kar vodi do izrazitega padca tlaka (hipotenzija).
    • Okvara ledvic, ki je posledica dehidracije.
    • Zmanjšanje količine kalija v krvi (hipokalemija) zaradi driske.

Psevdomembranski kolitis: simptomi in zdravljenje

Pri psevdomembranskem kolitisu pride do vnetja črevesne sluznice kot posledica specifične disbioze, ki prispeva k aktivnemu razvoju Clostridium difficile. Bolezen velja za enega najresnejših zapletov zdravljenja z antibiotiki. Ime bolezni "prejetih" zaradi videza vzdolž vnetnega procesa fibrinoznega plaka ali psevdomembrane.

Statistični podatki so naslednji: od 15 tisoč bolnikov, ki jemljejo antibakterijska zdravila, se pri enem bolniku razvije psevdomembranski kolitis.

Ta zaplet je še posebej nevaren za bolnike z oslabljeno imuniteto, saj skoraj takoj kažejo simptome zastrupitve telesa, hudo dehidracijo, v hudih primerih pa je možna tudi perforacija črevesne sluznice.

Vzroki psevdomembranskega kolitisa

Najpogosteje se bolezen razvije po dolgotrajnem dajanju linkomicina (nonleore) in klindamicina (dalacin, ogledala, clindatop). Veliko manj pogosto se med zdravljenjem z ampicilinom (Zetsil), tetraciklinom, eritromicinom, kloramfenikolom in cefalosporini (cefaleksin, cefaklor, cefixim) pojavijo psevdomembranski kolitis. Poleg antibiotikov se lahko PC uporablja tudi z nenadzorovano uporabo citostatikov in odvajalnikov.

Po zdravljenju s temi skupinami zdravil se razvije specifična disbakterioza, zaradi katere umre patogen in koristna mikroflora. V takih razmerah se Clostridium difficile aktivno razvija in množi.

Praktično pri 4 odstotkih populacije povsem različnih generacij se odkrije ta pogojno bolezenska bakterija, ki je popolnoma zdrava z zdravo črevesno mikrofloro.
Običajno se zaradi dolgotrajnih peroralnih antibiotikov oblikuje specifična klostridijska disbioza. Ker je v tem primeru še posebej negativen učinek na črevesno mikrofloro. Pri injiciranju se zdravilo absorbira, mimo črevesja, zato so primeri psevdomembranskega kolitisa izjemno redki.

Med življenjsko aktivnostjo klostridije oddajajo strupene snovi, ki negativno vplivajo na epitelijske celice črevesne sluznice in jih dobesedno uničijo.

Predvidevanje dejavnikov za razvoj osebnih računalnikov je:

  • starost bolnika;
  • hude kombinirane bolezni (rak, odpoved ledvic, aids);
  • nenadzorovana antacidna zdravila;
  • Samozdravljenje z antibakterijskimi zdravili;
  • uporaba klistir;
  • patologija prebavil: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis;
  • nedavne operacije katere koli lokalizacije;
  • hrana skozi sondo;
  • dolgoročno zdravljenje katere koli bolezni v bolnišnici.

Simptomatska slika

Stopnja simptomov PC je popolnoma odvisna od resnosti bolezni. V blagi obliki se lahko med jemanjem antibiotikov razvije driska. Vendar se po koncu zdravljenja blato običajno normalizira.

Pri zmernih in hudih boleznih se PC po koncu antibiotikov (tudi po 10-12 dneh) nadaljujejo. Glavni in opozorilni znak je driska. V tem primeru imajo iztrebki poseben zelenkast ali rumenkast odtenek, včasih pa so v konsistenci podobni riževi vodi. Pojav krvi v blatu lahko kaže na krvavitev iz danke.

Zaradi obilne driske se znaki hude dehidracije in neravnovesja elektrolitov in vode hitro povečujejo. To se kaže v hitrem srčnem utripu (tahikardija), parestezijah (občutek "gusica"), zmanjšanem mišičnem tonusu, splošni slabosti in krčih. Poleg tega postaja nagon po uriniranju manj pogost, urin pridobi bogato rjavo odtenek, omotico, letargijo, slabost, povečan srčni utrip in zaspanost.

Za hudo osebno okužbo je značilna pojava krvi v blatu skoraj takoj po začetku bolezni. Potem se za 1-2 dni s stalno drisko in hudo dehidracijo povečajo znaki splošne zastrupitve telesa: huda slabost, izguba apetita, dvig temperature na 38 in včasih višje, krčeče bolečine v črevesju (in sicer v spodnjem delu trebuha na levi).

Znani so smrtni primeri »takojšnje« oblike psevdomembranskega kolitisa. Nenaravno širjenje debelega črevesa, ki mu sledi razpok, običajno vodi v smrt. Nekatere oblike PC so podobne koleri, to je, da bolnik umre zaradi hitre dehidracije, ki vodi do hiperkalemije in posledično do srčnega zastoja.

Diagnostični ukrepi

Končna diagnoza »psevdomembranskega kolitisa« je narejena šele po zgodovinskem pregledu in obdelavi rezultatov zdravniškega pregleda.

Med začetnim pregledom gastroenterolog ugotavlja bolečino v trebuhu med palpacijo, oteklino v trebuhu, vidno povečanje volumna, vztrajno zvišano telesno temperaturo in povečano srčno frekvenco in srčni utrip. Če se bolnik pritožuje zaradi dolgotrajne driske (“spremlja” dajanje antibiotikov in traja več kot 10 dni po koncu zdravljenja), ki poteka v ozadju znakov splošne zastrupitve, to tudi kaže na možen razvoj PC.

Prepričajte se, da opravite instrumentalne in vizualizacijske študije:

  • standardna popolna krvna slika potrjuje visoko število belih krvnih celic;
  • pregled fekalij ali koprogram potrjuje tudi razvoj hudega vnetja sluznice: krvne žile in sluz v blatu, pozitiven test za topne beljakovine;
  • bakteriološko preiskavo blata (Clostridium difficile in toksični izločki bakterij);
  • endoskopske metode, in sicer sigmoidoskopija, zaradi prednostne lokalizacije vnetnega procesa. Praviloma vam omogoča, da vidite značilno sliko bolezni: na sluznici debelega črevesa je jasno vidna bledo rumena fibrinasta plošča.

Za potrditev diagnoze lahko izvedemo tudi kolonoskopijo, CT ali radiografijo trebušnih organov.

Zdravljenje

Zdravljenje psevdomembranoznega kolitisa vključuje upoštevanje lahke prehrane, pitje velike količine tekočine (da se prepreči dehidracija) in jemanje določenih zdravil.
Ne smemo pozabiti, da je treba, če obstaja sum na osebni računalnik, prehrano slediti še nekaj časa, tudi potem, ko vsi simptomi izginejo.

Če se pri jemanju antibakterijskih zdravil začne huda driska in če kombinacija simptomov omogoča sum na razvoj psevdomembranskega kolitisa, morate takoj prenehati uporabljati antibiotike.

Sprejem nekaterih zdravil je odvisen od stopnje bolezni. Tako po najnovejših priporočilih SZO ni potrebno zdraviti bolnikov, ki so le nosilci Clostridium difficile. Torej, z blagimi manifestacijami PC, etiotropic terapija, praviloma ni predpisana.
Pri hujših manifestacijah PC, metronidazola ali vankomicina je predpisan, slednji se običajno predpisuje, ko se odkrijejo resne kontraindikacije za prvo. To pomeni, da metronidazol ni mogoče uporabiti za hude kršitve v jetrih in žolčniku, nizko število levkocitov, alergijo na zdravilno učinkovino.

Za zdravljenje te oblike kolitisa so nujno predpisani bakterijski pripravki za normalizacijo črevesne mikroflore. Takšna zdravila je priporočljivo, da traja dolgo časa do 25 dni, odmerek je predpisan tudi zgoraj, do 10 odmerkov dvakrat na dan. Med najpogosteje predpisanimi zdravili spadajo bifidumbakterin, biosporin, kolibakterin, apibakt, bifikol. Zdravljenje disbioze se običajno začne takoj po koncu antibiotične terapije.

Hude oblike PC-ja lahko zdravite samo v bolnišnici. Praviloma se zdravila predpisujejo za odpravo dehidracije (Hartmannove in Ringerjeve rešitve za parenteralno dajanje), zapolnijo beljakovinski primanjkljaj (albumin, krvna plazma), obnovijo ravnotežje elektrolitov (kalijev klorid), zmanjšajo znake splošne zastrupitve (holestiramin).
Pomembno je! Ko je PC kontraindiciran, uporaba antidiaroičnih zdravil, ki kršijo črevesno motiliteto (loperamid).

PC zapleti

Najtežji in pogosto smrtonosni zapleti bolezni se štejejo za nenaravno širjenje lumna debelega črevesa in raztrganje sluznice. Toksični megakolon, in sicer v medicini, imenovan nenaravno širjenje debelega črevesa, se razvije le pri hudih oblikah vnetja črevesne sluznice, ki ga spremljajo tudi simptomi splošne zastrupitve in hudega elektrolitskega neravnovesja. V vnetem delu črevesja se začnejo kopičiti strupeni plini, ki nastanejo s kloostridijo, zato je otekanje tega odseka vidno tudi vizualno.

Klinični znaki povečanja debelega črevesa v osebnem računalniku so:

  • piretična mrzlica (telesna temperatura nad 39);
  • pacienta se hitro poslabša;
  • frekvenca blata se močno zmanjša.

Komplikacija je nevarna, ker lahko povzroči perforacijo črevesja. Poleg tega lahko povzroči razvoj sepse ali peritonitisa, kar je možno tudi, če ostane črevesna stena celostna.
Zdravljenje tega zapleta je samo kirurško in vključuje odstranitev vnetnega dela črevesja.

Perforacijo črevesne stene običajno spremlja huda bolečina in močno povečanje znakov peritonitisa (fekalne mase in plini ne izginejo, pacientovo splošno stanje pa hitro propade).
Opozoriti je treba, da je težko diagnosticirati zaplete. To je posledica dejstva, da je njihova simptomatska slika »zamegljena« glede na bolnikovo nezadovoljivo stanje.
Črevesno perforacijo zdravimo le s pomočjo kirurškega posega, pri katerem se odstrani poškodovani del sluznice.

Napoved

Psevdomembranski kolitis velja za najtežji zaplet iracionalne antibiotične terapije. Z blago obliko bolezni in pravočasno zavrnitvijo jemanja antibakterijskih zdravil je napoved običajno ugodna. Pri zmerno hudem psevdomembranskem kolitisu se pogosto pojavi nagnjenost k ponovitvi. Hude oblike PC pogosto povzročijo smrt, kljub pravočasnemu in pravilnemu imenovanju ustrezne terapije. Vzrok smrti je najhujša kršitev presnovnih procesov, ki se hitro razvijajo v ozadju dehidracije, pa tudi kasnejših zapletov bolezni (širjenje debelega črevesa in ruptura sluznice).

Preventivni ukrepi

PC preventiva temelji na racionalnem in pravilnem predpisovanju antibakterijskih zdravil strogo glede na indikacije in ob upoštevanju vseh kontraindikacij. Prav tako je zelo pomembno imenovanje ustreznih bakterijskih pripravkov, namenjenih za korekcijo črevesne disbioze, še posebej po dolgotrajnih antibiotikih.

Starejši bolniki in bolniki, ki jemljejo antagonistične antagoniste H2-histaminskega receptorja (dobro znane, ranitidin), so v skupini z visokim tveganjem. Za te bolnike je zelo nezaželeno jemati antibiotike iz skupine linkozamidov (linkomicin, klindamicin in drugi), pol umetne peniciline (ampicilin), tetracikline, kloramfenikol in cefalosporinske antibiotike.

Pomembno je preprečiti izbruhe okužb v bolnišničnem okolju. Vendar je treba opozoriti, da je klostridija izjemno odporna na učinke običajnih razkužil. Doma je zelo pomembno, da upoštevate pravila osebne higiene in uporabljate samo pripomočke za enkratno uporabo. Ta bolnik mora biti izoliran od zdravih družinskih članov.

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Če želite objaviti komentar, morate biti prijavljeni.

Psevdomembranski kolitis - vzroki, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Kaj je psevdomembranski kolitis?

Razlogi

Najpogosteje se psevdomembranski kolitis pojavlja pri uporabi antibiotikov, kot sta linkomicin in klindamicin. Manj pogosti primeri bolezni po jemanju ampicilina, penicilina, tetraciklina, eritromicina, levomycetina, cefalosporinov.

Po nekaterih podatkih lahko praktično vsi antibiotiki, pa tudi nekateri citostatiki in odvajalci povzročijo psevdomembranski kolitis.

Neposreden vzrok bolezni postane specifična disbakterioza s prevlado enega mikroorganizma - Clostridium difficile.

To pogojno patogeno bakterijo najdemo v 0-3% zdrave populacije različnih starostnih skupin, še posebej pogosto pri otrocih in novorojenčkih (do 50% okužbe pri najmlajših starostnih skupinah).

Poleg tega je Clostridium difficile široko razširjen v naravi: najdemo ga v tleh in živi v črevesju mnogih živali, tako divjih kot domačih.

Praviloma se pri dolgotrajni uporabi antibiotikov razvije specifična klostridijska disbakterioza, vendar pa se po opisanih vbrizgih pojavijo primeri psevdomembranskega kolitisa.

Clostridium difficile izloča toksine, ki negativno vplivajo na epitelije črevesne stene. Antibiotiki, kot so linkomicin, klindamicin in v manjši meri penicilini, so sposobni povečati učinek toksinov bakterij deset ali celo stotinekrat.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj psevdomembranskega kolitisa so:
1. Starost nad 65 let.
2. Prisotnost tako hudih sočasnih patologij, kot so rak in odpoved ledvic, hospitalizacija v enoti intenzivne nege, obsežna kirurška intervencija.

Simptomi

V lažjih primerih se psevdomembranski kolitis manifestira z razvojem driske med jemanjem antibiotikov. Hkrati po odpravi antibiotične terapije simptomi bolezni popolnoma izginejo.

Hude in zmerne oblike se lahko razvijejo v ozadju uporabe antibiotikov in po njihovem preklicu (10 dni po prenehanju zdravljenja z antibiotiki).

Prvi simptom psevdomembranoznega kolitisa v teh primerih je huda vodna driska. V hudih primerih fekalne mase spominjajo na riževo vodo. Velike izgube tekočine vodijo v dehidracijo in oslabljen metabolizem vode in elektrolitov, kar se klinično manifestira s tahikardijo, parestezijo (občutek na koži), zmanjšanim mišičnim tonusom in krči.

V hudih primerih je v blatu iz prvih dni opazna primes krvi, do krvave driske. Potem se na podlagi driske in simptomov dehidracije razvijejo znaki zastrupitve:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • izguba apetita;
  • telesna temperatura (običajno do 38 ° C);
  • pojavijo se krči v črevesju.

Tipična lokalizacija bolečine pri psevdomembranskem kolitisu je projekcija sigmoidnega kolona (spodnji del trebuha levo).

Obstajajo strele s hitrim izidom. Vzrok smrti v večini primerov je strupena ekspanzija kolona, ​​ki ji sledi perforacija. Nekatere maligne oblike so podobne koleri - bolnikova smrt nastane zaradi hitre dehidracije telesa, kar vodi do hiperkalemije in zastoja srca.

Diagnostika

Predhodna diagnoza je narejena na podlagi anamneze: pojav driske, ki se pojavi s simptomi hude zastrupitve, v ozadju antibiotične terapije ali 10 dni po njeni odpovedi je vedno sumljiv na psevdomembranski kolitis.

Standardna popolna krvna slika pokaže visoko levkocitozo. Koprološka študija kaže sliko hudega vnetja: primesi krvi v blatu, veliko sluzi in levkocitov, pozitivna reakcija na topne beljakovine.

Bakteriološke analize iztrebkov običajno odkrijejo Clostridium difficile in njihove toksine, negativni rezultat pa ne ovrže diagnoze.

Pomembna dodatna raziskovalna metoda je endoskopija. Ker je vnetni proces lokaliziran predvsem v spodnjih delih debelega črevesa, je lahko omejen na sigmoidoskopijo. V značilnih primerih najdemo značilen vzorec: vnetje sluznice je včasih prekrito z bledo rumeno fibrinasto plaketo (psevdomembrana).

Psevdomembranski kolitis pri otrocih

Za novorojenčke in otroke prvega leta življenja je visoka stopnja prevalence asimptomatskega bakteriološkega prenašalca Clostridium difficile (do 50%). Istočasno se razvoj psevdomembranoznega kolitisa pri otrocih v tej starostni skupini zgodi zelo redko, celo v ozadju podaljšane antibiotične terapije.

Posebna imunost otrok prvega leta življenja je pojasnjena s starostnimi značilnostmi strukture sluznice debelega črevesa in prisotnostjo protiteles, pridobljenih pri materi, v krvi.

Kategorija tveganja je:
1. Bolniki s hudo levkopenijo (pomanjkanje levkocitov) z levkemijo.
2. Dojenčki z boleznijo Hirshprung.
3. Otroci s kronično nespecifično vnetno črevesno boleznijo (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).

Praviloma se psevdomembranski kolitis pri otrocih razvije z dolgotrajno bolnišnično terapijo z antibiotično terapijo, vendar so opisani primeri bolezni, ki se pojavijo pri otrocih, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice dva tedna po odpovedi antibiotikov. Njihova uporaba na ambulantni osnovi lahko vodi tudi do razvoja psevdomembranskega kolitisa pri otrocih.

Bolezen se začne akutno in poteka v obliki blagega kolitisa. Izjema so oslabljeni otroci s hudimi obolenji.

Značilna značilnost klinične slike psevdomembranoznega kolitisa pri otrocih je odsotnost izrazitih simptomov zastrupitve, tako da je vodilni položaj driski sindrom (pogoste blato), ki pogosto vodi v smrtno nevarno dehidracijo (dehidracijo). V nekaterih primerih je večina fekalnih mas predstavljena z gosto maso ločenih fibrinoznih prekrivnih površin.

V hudih primerih so možni zapleti, kot so črevesna krvavitev, črevesna perforacija z razvojem peritonitisa in sepse.

Zdravljenje

Diet

Pri hudi driski je prva do tri dni bolezni lačna. Hkrati je potrebno uporabiti veliko količino čistih tekočin (šipka, razredčeni nesladkani čaj, voda).

Drugi ali tretji dan, ko se driska spusti, je priporočljivo nekoliko podaljšati mizo z uporabo kefirja (starega tri dni) in slanih polžev. Nato se nanese naribano skuto in prenese v tabelo 4a, ki jo priporočamo bolnikom z akutnim enterokolitisom.

V obdobju okrevanja se prehrana postopoma širi in prenese na skupno mizo z izjemo alkohola, začimb, kumaric, prekajenega mesa in konzervirane hrane, maščobnega mesa in kolački.

Ne smemo pozabiti, da se popolna obnova črevesne sluznice pojavi nekaj časa, ko izginejo vsi simptomi bolezni. Zato je v primeru psevdomembranskega kolitisa potrebno upoštevati omejitve v prehrani tudi po izginotju vseh simptomov bolezni.

Če je bolezen zelo težka, je treba uporabiti parenteralno prehrano.

Etiotropno zdravljenje

V primeru hude driske, za katero se sumi na psevdomembranski kolitis, je potrebna takojšnja ukinitev antibiotične terapije.

Indikacije za etiotropno zdravljenje psevdomembranskega kolitisa - to je zdravljenje, namenjeno uničenju mikrobov - povzročitelja bolezni, so povezane z resnostjo bolezni.

V skladu s trenutnimi smernicami asimptomatskega prenašanja Clostridium difficile ni mogoče zdraviti. Zato v blagih primerih, ko simptomi bolezni izginejo po odpovedi antibiotikov, ni predpisana etiotropna terapija.

V hudih in zmernih oblikah, kadar se pojavi driska, ki se nadaljuje po ukinitvi antibiotične terapije, kot tudi pri ponovitvi psevdomembranskega kolitisa, je predpisano etiotropno zdravljenje.

Clostridium difficile je občutljiv na vankomicin in metronidazol. Poleg tega standard, praviloma, imenuje metronidazol. Vankomicin je etiotropno zdravilo prve izbire, ki se uporablja, kadar obstajajo kontraindikacije za metronidazol (huda poškodba jeter, resna patologija živčnega sistema, nizko število belih krvnih celic in individualna intoleranca za zdravilo).

Prednost metronidazola je možnost intravenskega dajanja, ki je potrebna v hudih primerih. Poleg tega ni priporočljivo, da se vankomicin predpiše kot zdravilo prve izbire, tako da ne povzroči, da bi bila gram pozitivna mikrofloro odporna na zdravilo. Danes je vankomicin ena izmed redkih zdravil, ki se uspešno uporablja proti mnogim antibiotično odpornim stafilokokom.

Popravek disbakterioze pri psevdomembranskem kolitisu

Zdravljenje disbakterioze pri psevdomembranskem kolitisu se nanaša na etiotropno zdravljenje. To zdravljenje je predpisano za vse oblike poteka bolezni, da normalizira delovanje črevesja in prepreči ponovitev bolezni.

Prikazani so daljši tečaji (20-25 dni) z bakterijskimi pripravki, kot so kolibakterin, bifidumbaktein in bifil. V tem primeru mora biti odmerek dvakrat višji kot v primeru zdravljenja konvencionalne disbioze (do 10 odmerkov dvakrat na dan).

Zdravljenje z dysbacteriosis je predpisano takoj po koncu antibiotičnega zdravljenja in če ni bilo predpisanih protimikrobnih zdravil, potem takoj po normalizaciji blata.

Patogenetska terapija

Patogenetsko zdravljenje se imenuje terapija glavnih sindromov bolezni. Pri psevdomembranskem kolitisu je potrebno zdraviti sindrom dehidracije (dehidracija telesa), pravilne motnje metabolizma beljakovin in elektrolitov ter razstrupljanje (zdravljenje splošne zastrupitve telesa).

Pri hudi dehidraciji je predpisano parenteralno (intravensko) dajanje raztopin Ringerja, Hartmanna in laktozola. Uvajanje raztopin poteka pod nadzorom diureze (zmanjšanje volumna urina kaže na stopnjo dehidracije). V nekaterih primerih je potrebno na dan uvesti do 8 litrov raztopin za rehidracijo.

Pri hudem psevdomembranskem kolitisu pride do znatne izgube beljakovin, kar se kompenzira z intravenskim dajanjem raztopine albumina ali humane plazme.

Če je huda driska povzročila motnjo metabolizma elektrolitov, se po obnovi normalne diureze raztopine kalijevega klorida uvedejo pod nadzorom ionograma.

Za zmanjšanje sindroma zastrupitve je indicirana uporaba holestiramina. To zdravilo veže toksine bakterij in jih odstrani iz telesa.

Ne smemo pozabiti, da holestiramin dramatično zmanjša učinek peroralnega antibiotičnega zdravljenja, zato ga predpisujejo bodisi v hudih primerih - ko se metronidazol injicira intravensko, bodisi za relativno blag psevdomembranski kolitis - kadar se ne izvaja antibiotično zdravljenje.

Simptomatsko zdravljenje

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje psevdomembranskega kolitisa poteka z razvojem zapletov, kot so strupena ekspanzija črevesja in perforacija črevesja.

Druga indikacija za operacijo je zelo resen potek bolezni. Torej, če za dva dni intenzivna terapija ne daje izrazitih pozitivnih rezultatov, se obrnite na kirurške metode. V primerih, ko se stanje pacienta katastrofalno poslabša, so kljub vsem sprejetim ukrepom taktike čakanja in videnja nesprejemljive, saj se smrt v tem poteku bolezni lahko pojavi zelo hitro.

Tako se pri fulminantnem psevdomembranskem kolitisu 45-65% primerov nanaša na kirurško zdravljenje (po različnih virih). Najpogosteje se je zatekel k kolonektomiji z nastankom ileostomije (odstranitev debelega črevesa z zaključkom končnega segmenta tankega črevesa na sprednji trebušni steni).

Po operaciji se praviloma izboljša splošno stanje bolnikov in obstaja možnost za okrevanje. Medtem pa umrljivost po operacijah s psevdomembranskim kolitisom ostaja visoka (od 25 do 75% po različnih virih). Tako visoko stopnjo umrljivosti je mogoče pojasniti s hudim začetnim stanjem številnih bolnikov (starejši ljudje s hudimi somatskimi boleznimi) in v nekaterih primerih pozno izvedeno operacijo.

Po stabilizaciji stanja se izvede druga faza operacije, ki tvori anastomozo (povezavo) med tankim črevesom in panj rektuma. V hujših primerih plastične bolezni je pokazala, ne prej kot 3-6 mesecev po prvi fazi operacije.

Povratki

Ponovitve bolezni se razvijejo v približno 5-30% primerov psevdomembranskega kolitisa. To je posledica dejstva, da bakterije v primeru neugodnih pogojev za življenjsko aktivnost tvorijo neaktivne oblike - spore, ki imajo lahko močno odpornost na tekočo antibiotično terapijo. Prav tako je nemogoče izključiti možnost ponovne okužbe.

Ponavljajoči se psevdomembranski kolitis se pogosteje pojavljajo pri ženskah - običajno spomladi, po zdravljenju z antibiotiki.

Zdravljenje relapsa je podobno zdravljenju primarne bolezni. V devetih primerih od desetih pride do popolnega okrevanja, pri preostalih bolnikih pa se bolezen spremeni v kronično povratno obliko, ki zahteva ponavljajoče se tečaje.

Zapleti

Najresnejši zapleti psevdomembranoznega kolitisa so toksična ekspanzija črevesja in perforacija črevesne stene.

Toksična ekspanzija črevesa (strupena megacolon) se razvije v hudem črevesu zaradi splošne zastrupitve in velikega neravnotežja elektrolitov.

Plini se naberejo v prizadetem delu črevesja, tako da lahko vidno iztisnemo črevo skozi prednjo steno trebuha.
Klinični simptomi toksične intestinalne ekspanzije pri psevdomembranskem kolitisu:
1. Povečanje telesne temperature (do 39 stopinj in več).
2. Ostro poslabšanje splošnega stanja pacienta (če je bilo pred zapletom razmeroma zadovoljivo).
3. Zmanjšanje pogostosti blata.

Toksična intestinalna ekspanzija grozi s perforacijo črevesne stene. Poleg tega lahko privede do razvoja sepse in peritonitisa, tudi s celovitostjo črevesne celovitosti. Zato je v primeru psevdomembranskega kolitisa zdravljenje strupene ekspanzije črevesa običajno kirurško (odstranitev prizadetega dela črevesja).

Perforacijo črevesne stene spremlja povečan bolečinski sindrom in razvoj simptomov peritonitisa (prenehanje izločanja blata in plina, močno poslabšanje bolnikovega splošnega stanja).

Treba je opozoriti, da je v hudih primerih diagnoza zapletov težka, saj lahko njihovi simptomi ostanejo neopaženi zaradi splošnega, izjemno nezadovoljivega stanja bolnika.

Za perforacijo črevesja je indicirana nujna operacija.

Prognoza za psevdomembranski kolitis

Psevdomembranski kolitis je resen zaplet zdravljenja z antibiotiki. V blagih primerih je napoved ugodna - s pravočasno ukinitvijo antibiotikov in potekom zdravljenja disbioze pride do popolnega zdravljenja.

Zmerne oblike se včasih ponavljajo.

V hudih primerih lahko bolnik umre tudi ob pravilnem zdravljenju. Vzrok smrti v prvih urah bolezni je lahko velika presnovna motnja, ki jo povzroča hitro razvijajoča se dehidracija (s fulminantnimi oblikami poteka psevdomembranskega kolitisa).

Pogosto pride do smrti bolnikov zaradi razvoja kasnejših zapletov (strupena ekspanzija črevesja, perforacija).

Preprečevanje

Preprečevanje psevdomembranoznega kolitisa je sestavljeno predvsem iz predpisovanja antibiotikov strogo glede na indikacije, kot tudi pri korekciji disbakterioze po daljšem zdravljenju z antibiotiki.

Skupina tveganja vključuje osebe z naslednjimi značilnostmi: t

  • starost nad 65 let;
  • onkološke bolezni;
  • dolgotrajna uporaba zdravil iz skupine blokatorjev receptorjev H2-histamina (Cimetidin, Ranitidin itd.);
  • hude bolezni ledvic.

Pri bolnikih s tveganjem ni priporočljivo uporabljati antibiotikov, ki pogosto povzročajo razvoj psevdomembranskega kolitisa:
  • Lincomycin;
  • Klindamicin;
  • Ampicilin;
  • Penicilin;
  • Tetraciklin;
  • Eritromicin;
  • Levomitsetin;
  • Cefalosporini.

V bolnišnici je treba sprejeti ukrepe za preprečitev izbruha okužbe. Upoštevati je treba, da so spore Clostridium difficile precej odporne na učinke standardnih raztopin za razkuževanje. Strogo upoštevanje osebne higiene, uporabe potrošnega materiala za enkratno uporabo itd.

Psevdomembranski kolitis: znaki, zdravljenje in prognoza

Z drugimi besedami, to je huda oblika tekočega blata, ki ga povzroča mikroorganizem Clocsridium difficile, ki je del normalne črevesne mikroflore. Vnetje črevesne sluznice, vlaknene plošče na stenah brez zdravljenja vodi do akutne zastrupitve telesa, pojava razjed in dehidracije.

Vzroki bolezni

Mikroorganizmi, patogeni v procesu njihovega življenja 2 vrsti toksinov - toksin A in B, ki poškodujeta črevesne stene in povzročata rahlo blato. Običajno se nahajajo v črevesni mikroflori v minimalni, ne nevarni koncentraciji, toda po jemanju nekaterih antibiotikov rastejo, kar povzroča psevdomembranski kolitis, ki je veliko ni znan.

Lahko so antibakterijska zdravila številnih penicilinov, makrolidov, cefalosporinov. Verjetnost hude driske se poveča, če se zdravila kombinirajo, uporabljajo zdravila iz zlata, nevroleptiki, NSPS, zdravila za zdravljenje tumorjev in kemoterapija.

Tveganje za hud psevdomembranski kolitis se poveča s kroničnimi črevesnimi boleznimi, malignimi novotvorbami, ishemičnim kolitisom (motnje cirkulacije v črevesju), po kirurških posegih v trebušno votlino, po jemanju citotoksičnih zdravil, s pogostimi diagnostičnimi posegi, kot je kolonoskopija.

Kateri so simptomi bolezni?

Prvi simptomi psevdomembranskega kolitisa se kažejo med zdravljenjem z antibiotiki ali takoj po koncu njihove uporabe:

  • Pogosto tekoče, vodno blato, včasih s krvjo, v težkih primerih 3–30 krat dnevno. Včasih se v blatu pojavi sluz. Včasih se driska izmenjuje z običajno oblikovanimi blatom, vendar traja do nekaj tednov ali mesecev.
  • Intoksikacija telesa - zaspanost mišic, zaspanost, krči, tahikardija, suha koža.
  • Bolečine v trebuhu zaradi nejasne lokalizacije, s krčenjem.
  • Povečana temperatura. Dolgo časa lahko niha na indikacijah 37–37,5 stopinj, včasih pa so ostri skoki do 40 stopinj.

Takšni simptomi psevdomembranskega kolitisa zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Diagnoza patologije

Da bi ugotovili, ali ima bolnik psevdomembranski kolitis, je diagnoza preprosto potrebna. Zdravnik se sklicuje na analizo težav: ali so tekočine pogoste, stolice, bolečine v trebuhu, kako dolgo trajajo, kolikokrat na dan driska. Ali je bolnik jemal antibakterijska zdravila in kaj, ali je bila pred kratkim izvedena abdominalna operacija? Palpacija trebuha pogosto povzroča bolečino.

  • Za diagnozo možne anemije je indicirana popolna krvna slika, ki bo pokazala prisotnost vnetja pri znižani koncentraciji hemoglobina in rdečih krvnih celic.
  • Če sumite na okužbo v črevesju in dodate ledvično odpoved, je predpisana splošna analiza urina.
  • Za določitev ionograma in ravni celotne beljakovine se dodeli biokemična analiza krvi.
  • Sejni blato kaže na kršitev naravne črevesne mikroflore.
  • Analiza iztrebkov kaže prisotnost povzročiteljev kolitisa in toksinov, ki jih proizvajajo.


Za diagnosticiranje psevdomembranskega kolitisa, za predpisovanje pravilnega in učinkovitega zdravljenja, je potrebno uporabiti tudi instrumentalne metode raziskovanja:

  • Biopsija (za analizo se vzame kos črevesja).
  • Intestinalna rentgenska slika, ki omogoča identifikacijo in oceno obsega sprememb v črevesju.
  • Rektoromanoskopija in kolonoskopija za diagnozo stanja velikih in tankih čreves, ki se izvaja s posebnim endoskopom.
  • Računalniška tomografija ali magnetna resonanca, ki razkriva črevesno bolezen.


Za določitev psevdomembranskega kolitisa in predpisovanje zdravljenja, boste potrebovali tudi posvet s gastroenterologom.

Ustrezno zdravljenje psevdomembranskega kolitisa

Če so se po kirurških posegih, nekontroliranih antibiotikih pojavili akutni psevdomembranski kolitis, katerega simptome je razkril zdravnik, je potrebno opraviti njegovo kompetentno zdravljenje za odpravo črevesnih okužb in preprečevanje razvoja zapletov.

Lahko je kirurški ali konzervativen. Pri blažjih oblikah bolezni se lahko v začetni fazi izloči z odpravo antibiotikov, ki so povzročili drisko in predpisujejo začasno strogo dieto.

V hudih primerih bolezni, ko se odkrije toksična dilatacija debelega črevesa ali peritonitis, je treba odstraniti del prizadetega črevesa, kar lahko privede do negativnih posledic in zapletov za bolnika. Umrljivost po operaciji doseže 57%.

Najprej je predpisano antibiotično zdravljenje za odstranitev povzročitelja, posebno dieto in deljene obroke. Metronidazol je predpisan kot zdravilo 4-krat na dan, 250 mg, vankomicin 4-krat na dan, 250 mg. Takšna zdravila so predpisana za 10-14 dni.

Zaradi pogostih in ohlapnih blata je potreben zadosten vnos tekočine, da se prepreči dehidracija.


Za odstranitev toksinov iz črevesja so enterosorbenti predpisani, na primer Smektu, in prebiotiki za obnovitev naravne mikroflore črevesja. To je lahko Hilak-Forte ali Linex.

Da se znebite dysbiosis tudi predpisujejo Bifikol, Bifidumbakterin, Kolibakterin. Zdravljenje s takšnimi zdravili običajno traja vsaj mesec dni. Preberite več o zdravilih za zdravljenje disbioze →

Bolnik mora obnoviti presnovo elektrolitov in beljakovin ter razstrupljati telo. Za lajšanje simptomov dehidracije predpisajte intravensko raztopino Lactasola ali Hartmanna. Izgube beljakovin se dopolnijo z dajanjem raztopine albumina. Elektrolitsko ravnovesje v telesu se obnovi s pripravki, obogatenimi s kloridom in kalijem, npr. S holestiraminom.

Dieta za psevdomembranski kolitis je namenjena zmanjšanju vnetja in driske. Priporočljivo je jesti več banan, kuhani riž, pečen krompir, jabolka, piti žele. Maščobne, začinjene, slane, ocvrte hrane, mlečni izdelki, ki še povečujejo drisko, so nujno izključeni iz prehrane.

Zapleti

Če se je pojavil psevdomembranski kolitis, prehrana in glavno zdravljenje ni prineslo rezultatov ali so bili začasni, bolezen pa se je vrnila, lahko govorimo o kronični obliki.

Klasično zdravljenje bolezni, žal, pomaga pri približno 70 primerih. Ob nezdravljeni patologiji se lahko pojavi novo vnetje, poškodba sluznice, vključno z epitelno nekrozo.

Posledice psevdomembranalnega kolitisa

Spore patogenih mikroorganizmov brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko povzročijo toksično dilatacijo (ekspanzijo) debelega črevesa, rupture (perforacije) črevesja, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo, kot tudi edemski sindrom: edem podkožnega tkiva, kopičenje tekočine v peritoneumu, odpoved ledvic in celo okužba krvi.

Pogosto je arterijska hipotenzija (nizek krvni tlak), kronična dehidracija.

Preprečevanje bolezni

Da ne bi obravnavali take bolezni, kot so psevdomembranski kolitis, etiologija, patogeneza, klinika, katere zdravljenje je zelo kompleksno, je treba preprečiti nenadzorovano dolgoročno uporabo antibiotikov. Če jih predpiše zdravnik, jih je smiselno kombinirati s prebiotiki, ki obnavljajo mikrofloro.

Črevesni patogeni se lahko razširijo po gospodinjstvu, zato vnesite higienske ukrepe, če ima družina bolnika, z njim ne morete jesti in piti iz iste jedi.

Psevdomembranski kolitis je vnetni proces z možnostjo resnih zapletov. Pojavi se zaradi samozdravljenja, nenadzorovanega vnosa antibiotikov in drugih zdravil. Če opazite simptome te bolezni, napake ne ponavljajte dvakrat - posvetujte se z zdravnikom za poklicno zdravljenje.

Psevdomembranski kolitis

Psevdomembranski kolitis je akutno vnetje debelega črevesa, ki ga povzroča pogojno patogena klostridija in se pojavi med jemanjem antibiotikov ali (manj pogosto) drugih zdravil. Klinične manifestacije se lahko razlikujejo. Ponavadi kažejo bolečine v trebuhu in dolgotrajno drisko v kombinaciji z znaki splošne zastrupitve. V hudih primerih so možne hude poškodbe črevesne stene, izrazite presnovne motnje in smrt. Bolezen se diagnosticira na podlagi simptomov, podatkov o pregledu, testov krvi in ​​blata, endoskopskega pregleda. Zdravljenje - ukinitev antibiotika, prehrana, etiotropsko zdravljenje, popravek presnovnih motenj.

Psevdomembranski kolitis

Psevdomembranski kolitis je resen zaplet pri jemanju antibiotikov, manj pogosto zdravljenje z zdravili iz drugih skupin, zaradi česar se pri bolniku razvije specifična disbakterioza, ki jo spremlja vnetje debelega črevesa z nastajanjem značilnih filmov na sluznici. Disbakterioza in vnetje sluznice povzročata anaerobne gram pozitivne bakterije Clostridium difficile. V hudih primerih je psevdomembranski kolitis spremljala huda zastrupitev, poškodba črevesne stene do perforacije, splošna dehidracija in hude elektrolitske motnje, pogosto v kombinaciji s presnovo beljakovin. Smrt je možna. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja klinične proktologije in gastroenterologije.

Razlogi

Vzrok psevdomembranoznega kolitisa je motnja normalne črevesne mikroflore, ki jo spremlja pretirano razmnoževanje pogojno patogene bakterije Clostridium difficile. V veliki večini primerov se disbakterioza pred razvojem psevdomembranoznega kolitisa pojavi v ozadju antibiotikov, v nekaterih primerih pa se lahko sestava črevesne mikroflore spreminja pod vplivom citostatikov, imunosupresivov in odvajal.

Najpogosteje psevdomembranski kolitis povzročajo antibiotiki, kot so klindamicin, amoksicilin, ampicilin, linkomicin in zdravila iz skupine cefalosporinov. Manj pogosto se pri jemanju levomicetina, eritromicina, tetraciklina in penicilina razvije psevdomembranski kolitis. Zaradi zatiranja simbiotičnih mikrobov v črevesju se Clostridium difficile začne razmnoževati. Te bakterije so majhne v prebavnem traktu pri približno 3% populacije.

Plemenske klostridije oddajajo strupene snovi, ki negativno vplivajo na črevesno sluznico in povzročajo razvoj psevdomembranskega kolitisa. Nekateri antibiotiki povečajo škodljive učinke toksinov, kar še dodatno poslabša nastale motnje. Črevesna stena izgubi svoje pregradne lastnosti in začne intenzivno izločati tekočino v črevesni lumen. Strupene spojine se absorbirajo v telo, kar povzroča razvoj zastrupitve. Tekočina se premakne v črevesni lumen, razvije se dehidracija in pojavijo se motnje elektrolitov.

V hudih primerih bolniki s psevdomembranskim kolitisom odkrivajo kršitve presnove beljakovin. Trpijo srčno-žilni sistem. Možna tvorba strupenega megakolona in perforacija črevesne stene z izlivom črevesne vsebine v trebušno votlino. Vzrok smrti pri psevdomembranskem kolitisu je lahko peritonitis zaradi okužbe trebušne votline z mikroorganizmi, ki jih vsebujejo fekalne mase, ali dehidracije in disfunkcije različnih organov in sistemov zaradi zastrupitve in velikih presnovnih motenj.

Psevdomembranski kolitis se lahko šteje za bolnišnično okužbo. Bolezen se pogosto razvije med zdravljenjem v bolnišničnih pogojih, še posebej, če ostane v istem prostoru z bolniki, ki trpijo zaradi te patologije. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj psevdomembranskega kolitisa in hkrati poslabšajo njegov potek, so starejša starost, dekompenzirane somatske bolezni, bolezni prebavil, nenadzorovani antacidi, odpoved ledvic, maligni tumorji, imunske motnje (vključno z AIDS-om), oslabitev telesa po obsežnem kirurškem posegu. intervencije, kakor tudi razlicne geneze, ki zahtevajo intenzivno nego.

Simptomi kolitisa

Klinična slika psevdomembranskega kolitisa je določena z resnostjo patologije. Pri blažjih oblikah se driske in bolečine v trebuhu opažajo na podlagi poslabšanja splošnega stanja telesa. Precej blata, voden, morda z dodatki sluzi. Splošna zastrupitev s psevdomembranskim kolitisom se kaže v obliki zvišane telesne temperature, šibkosti, šibkosti, glavobola, slabosti in bruhanja. Resnost driske in sindrom zastrupitve se lahko razlikujejo. Vsi znaki izginejo po odpravi antibiotikov.

V hudi obliki bolezni in psevdomembranoznem kolitisu z zmerno resnostjo, klinični simptomi trajajo 1-2 tedna ali več po prenehanju zdravljenja z antibiotiki. Bolniki trpijo zaradi izčrpavajoče driske. Izmet pridobi posebno obliko "riževe juhe" rumenkaste ali zelenkaste barve. V fekalnih masah bolnikov s psevdomembranskim kolitisom so zaznane nečistoče sluzi in krvi. Izgube velike količine tekočine iz blata povzročajo razvoj dehidracije in motenj metabolizma vode in elektrolitov, ki se kažejo v šibkosti, povečanem srčnem utripu, znižanem krvnem tlaku, poslabšanju mišičnega tonusa in parestezija. Napadi so možni. Količina sproščenega urina se zmanjša.

Posebnosti hudega psevdomembranskega kolitisa so hitrejši potek in pojav krvi v fekalnih masah od prvih dni bolezni. Pojavlja se hitro naraščanje zastrupitve v kombinaciji z intenzivnimi krčnimi bolečinami v levi polovici trebuha (predvsem v projekciji sigmoidne debelega črevesa). Nastanek patološke črevesne širitve (megacolon) s kasnejšim pretrganjem črevesa in razvojem peritonitisa je lahko resen zaplet psevdomembranskega kolitisa. Razvoj megakolona se kaže v poslabšanju bolnikovega stanja s hipertermijo do 39 stopinj in več v kombinaciji z zmanjšanjem pogostnosti gibanja črevesja in povečanjem volumna trebuha.

Pri nekaterih bolnikih s psevdomembranskim kolitisom so odkrili reaktivni artritis. Včasih pride do eksudativne enteropatije - nevnetne črevesne bolezni, ki jo spremlja presnova beljakovin in hipoproteinski edem zaradi izgube velikih količin beljakovin skozi prebavni trakt. Obstajajo primeri hitrega razvoja psevdomembranskega kolitisa s hitro dehidracijo, razvojem hiperkaliemije in kasnejšim srčnim zastojem.

Diagnostika

Diagnozo ugotovi proktolog ali gastroenterolog, pri čemer upošteva anamnezo (jemanje antibiotikov ali drugih zdravil, ki lahko povzročijo razvoj bolezni), pritožbe, fizikalne podatke o raziskavah in dodatne diagnostične postopke. Med zunanjim pregledom bolnika s psevdomembranskim kolitisom zdravnik ugotavlja hipertermijo, arterijsko hipotenzijo, tahikardijo, povečanje volumna trebuha in bolečino pri palpaciji. Na splošno se krvni test določi z levkocitozo. V študiji blata so odkrili kri in sluz. Bakteriološki pregled fekalnih mas odkrili Clostridium difficile.

Pri opravljanju endoskopskega pregleda pri bolnikih s psevdomembranskim kolitisom se vizualizira sluznica prekrita z značilnimi rumenkastimi fibrinskimi filmi (psevdomembrane). Običajno je za potrditev diagnoze zadostna rektonomanoskopija, ker psevdomembranski kolitis pogosto prizadene distalni kolon. V dvomljivih primerih in po potrebi za oceno stanja zgornjega kolona se izvede kolonoskopija. Če sumite na razvoj megacolon predpisati radiološke študije (CT, X-ray).

Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa

Zdravljenje te patologije je večinoma konzervativno. Bolniki prekličejo antibiotike, predpišejo posebno dieto, priporočamo uporabo več tekočine za preprečevanje dehidracije. Pri blažjih oblikah psevdomembranoznega kolitisa običajno niso potrebna etiotropna zdravila. Pri zmernih do hudih oblikah bolezni se uporablja metronidazol. Če pride do kontraindikacij za uporabo tega zdravila, se izvaja terapija z vankomicinom. Za ponovno vzpostavitev normalne črevesne mikroflore predpisujejo zdravila bifidum in laktobacile.

Pri hudih oblikah psevdomembranskega kolitisa se izvaja infuzijska terapija za ponovno vzpostavitev volumna tekočine, odpravo zastrupitve, pravilno izgubo beljakovin in motnje elektrolitov. V primeru psevdomembranskega kolitisa, oteženega s strupenim megakolonom, je indicirana kirurška intervencija - segmentna resekcija prizadetega dela črevesja. Perforacija črevesja je indikacija za nujno operacijo - odstranitev prizadetega črevesja, pranje in odvajanje trebušne votline, da se prepreči razvoj peritonitisa.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za psevdomembranski kolitis je odvisna od resnosti bolezni. Povprečna verjetnost smrti bolnikov s to patologijo v odsotnosti zdravljenja je približno 30%. Pri blažjih oblikah psevdomembranoznega kolitisa je okrevanje običajno opaženo po prenehanju zdravljenja z antibiotiki. V primeru, da je kolitis zmerne resnosti, klinični simptomi trajajo več tednov, kasneje pa so možni ponovitve. Hude oblike psevdomembranskega kolitisa pogosto povzročijo smrt bolnikov. Možnosti za srečen izid z megakolonsko in črevesno perforacijo se dodatno zmanjšajo, saj je treba kirurške posege izvesti v pogojih močnega oslabitve bolnikovega telesa. Poleg tega je perforacija debelega črevesa pogosto zapletena s peritonitisom, tudi ob zgodnji operaciji, zaradi prisotnosti velikega števila bakterij v črevesni vsebini.

Glavni preventivni ukrep je razumen recept antibiotikov, izbran na podlagi individualnih kontraindikacij, bolnikovega stanja in tveganja psevdomembranskega kolitisa. Da bi preprečili disbakteriozo, je treba uporabljati hkrati zdravila, zlasti z dolgoročno antibiotično terapijo. Pri bolnikih, starejših od 65 let, in bolnikih, ki nenehno jemljejo zdravila iz skupine antagonistov receptorjev histamina, obstaja veliko tveganje za psevdomembranski kolitis. Bolnikom v tej skupini ni priporočljivo predpisovati antibiotikov, ki pogosto povzročajo psevdomembranski kolitis.