loader

Glavni

Driska

Sodobne metode odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Železna bolezen - precej pogosta patologija, ki prizadene približno 10% odrasle populacije v Rusiji, Zahodni Evropi in Združenih državah Amerike, v starostni skupini nad 70 let pa ta številka doseže 30%. Pojavlja se predvsem v industrializiranih državah, kjer ljudje jedo hrano, bogato z živalskimi beljakovinami in maščobami v velikih količinah. Po statističnih podatkih je pri ženskah holelitijaza diagnosticirana 3- do 8-krat pogosteje kot pri moških.

Žolč je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra. Žuželka je potrebna za popolno prebavo hrane in ima kompleksno sestavo. Njegove glavne sestavine so holesterol in bilirubin (pigment, ki ga proizvajajo jetra). Glavni vzroki žolčnih kamnov vključujejo visoko vsebnost holesterola v sestavi žolča, kršitev njenega odtoka in stagnacije ter okužbo žolčnika.

Pri dolgotrajnem zastoju žolča nastane holesterol, ki postopoma vodi do nastajanja mikroskopskih elementov (peska), ki se sčasoma povečujejo in združujejo v večje formacije (konkremente).

Velikost žolčnih kamnov je zelo različna, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih lahko en kamen zasede celotno votlino razširjenega žolčnika. Kamni s premerom 1–2 mm lahko prehajajo vzdolž žolčnih vodov, prisotnost večjih kamnov povzroča pojavljanje kliničnih znakov žolčnih kamnov.

V večini primerov je bolezen asimptomatska, vendar je v primeru izrazitih kliničnih manifestacij pogosto treba uporabiti nujne ukrepe.

Tipični simptomi JCB vključujejo nenadne napade žolčne kolike, ki jih spremljajo bolečine v desnem hipohondru, slabost, zgaga, bruhanje, napetost v trebuhu, zvišana telesna temperatura, znaki zlatenice.

Podaljšan potek bolezni vodi do zoženja žolčnih poti, okužbe žolčnika in razvoja kroničnih vnetnih procesov (holecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Do danes obstajajo naslednje metode zdravljenja z JCB:

Nehirurško odstranjevanje kamna:

Raztapljanje zdravil;

Daljinska ultrazvočna litotripsija;

Odstranjevanje z minimalno invazivnostjo:

Drobljenje kamnov z laserjem;

Kontaktna kemijska litoliza;

Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz žolčnika;

Operacija odprte votline.

Standard ravnanja z bolniki z GCB je trenutno:

Pri odkrivanju kamnov se analizira njihova sestava. S kemično sestavo razlikujejo holesterol, apnenčaste, pigmentne in mešane kamni. Holesterol kamni poskušajo raztopiti s pomočjo pripravkov žolčnih kislin (ursodeoksiholni in cenodesoksiholni). Bolj radikalna metoda je drobljenje kamnov s pomočjo ultrazvoka ali laserja ter kasnejše raztapljanje majhnih delcev in »peska« s kislinami.

Vendar je holecistektomija (odstranitev žolčnika s kamni) še vedno glavna metoda zdravljenja žolčnih kamnov. Hkrati abdominalne operacije postopoma umaknejo endoskopsko odstranitev.

Razkroj kamnov iz zdravil

Raztopi se lahko samo holesterolni kamni s premerom do 2 cm (ta metoda ne deluje na apnenčaste in pigmentne kamne). V ta namen se uporabljajo analogi žolčnih kislin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol itd.

Vzporedno se lahko izvaja stimulacija kontraktilne funkcije žolčnika in proizvodnja žolča s pomočjo Allohola, Holosa, Zixorina, Liobila.

Različne spremljajoče bolezni prebavil (ulkus, gastritis) in ledvice;

Sprejemanje peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene;

Visoka stopnja ponovitve (10-70%), ker se po prekinitvi zdravljenja raven holesterola v žolču ponovno poveča;

Dolgotrajno zdravljenje (od 6 mesecev do 3 let);

Neželeni učinki, kot so driska (10% primerov), spremembe v testih delovanja jeter (ALT in AST);

Visoki stroški zdravil.

Drobljenje kamnov z ultrazvokom

Ta metoda temelji na brušenju kamnov pod vplivom visokega tlaka in vibracij regeneriranega udarnega vala. Ultrazvok uničuje kamne in jih razgrajuje na manjše delce z dimenzijami, ki ne presegajo 3 mm, ki se nato prikazujejo vzdolž žolčnih poti v dvanajstnik. Ultrazvočna lithotripsija je primerna za bolnike, ki so našli majhno količino (do 4 kose) precej velikih kamnov holesterola (do 3 cm v premeru), brez njihovih nečistoč.

Motnje strjevanja krvi;

Kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (holecistitis, pankreatitis, razjede);

Možna obstrukcija žolčevoda zaradi vibracij;

Poškodbe sten žolčnika zaradi ostrih robov kamnitih drobcev.

Drobljenje kamnov z laserjem

Dostop do žolčnika preko punkcije na sprednji trebušni steni. Laserski žarek se napaja neposredno v območje udarca in razdeli razpoložljive kamne. Postopek traja največ 20 minut.

Teža bolnika presega 120 kg;

Starost nad 60 let;

Hudo splošno stanje.

Verjetnost opeklin sluznice, ki lahko kasneje privede do razvoja razjed;

Poškodbe sten žolčnika z ostrimi robovi kamnov in obstrukcijo žolčnih vodov;

Potreba po posebni opremi.

Kontaktna kemijska holelitoliza

Ta metoda je bila razvita v okviru trenutnega trenda razvoja metod za ohranjanje organov. Z njim raztopimo ne le kamne iz holesterola, temveč tudi vse druge vrste kamnov. Velikost in število kamnov tudi nista pomembna. Ta metoda se lahko uporablja v kateri koli fazi bolezni, in, za razliko od prejšnjih dveh, ne samo z asimptomatsko boleznijo, ampak tudi v prisotnosti njenih izrazitih kliničnih znakov.

Njegovo bistvo je naslednje: tanek kateter se vstavi v žolčnik skozi kožo in jetra pod kontrolo ultrazvoka, skozi katerega se s kapljanjem vnaša posebna raztopljena kamna. Učinkovitost metode je 90%.

Kot zdravilo se pogosto uporablja metil terciarni butil eter, ki je močno organsko topilo. Dokazano je, da je žolčnik odporen na citotoksični učinek metil terciarnega butil etra.

Pomanjkljivost metode je invazivnost.

Laparoskopija

Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji. Kamni se odstranijo s trokarjem (kovinski vodniki), ki se vstavijo v zareze v trebušni votlini. Peritonej je napolnjen z ogljikovim dioksidom, cev aparata je vstavljena v enega od zarezov, da se slika prenese na zaslon monitorja. Če se osredotočimo na sliko, zdravnik najde in odstrani kamne. Po zaključku operacije se sponke nanesejo na kanale in žile v žolčniku. Operacija traja približno eno uro, bivanje v bolnišnici pa traja 1 teden.

Indikacija za laparoskopijo je calculous holecistitis.

Preveč kamni;

Prisotnost adhezij po operaciji;

Bolezni srca in dihal.

Cholecystectomy

Tako laparoskopija kot laparotomija pomenita odstranitev samega žolčnika. Kirurško zdravljenje je indicirano za velike kamne in pogoste relapse, ki jih spremljajo hudi napadi bolečine, visoka vročina in različni zapleti.

Laparoskopska holecistektomija

Pri laparoskopski holecistektomiji se žolčni kamni skupaj z mehurjem odstranijo z majhnim rezom premera do 1,5 cm na sprednji strani trebuha. Opravljenih je skupno 3-4 takšnih zarez. Laparoskop (majhna cev z video kamero) se vstavi skozi drug zarez, da se spremlja delovanje. Prednost laparoskopije pred operacijo trebuha je kratko obdobje okrevanja, odsotnost opaznih brazgotin in nižji stroški.

Odprta operacija na trebuhu

Odprta holecistektomija se izvaja, ko so v žolčniku zelo veliki kamni, kot tudi z različnimi zapleti bolezni prebavil in vnetnih procesov v notranjih organih. Pri odprti operaciji se žolčnik odstrani skozi zarez 15–30 cm, ki poteka od desnega hipohondrija do popka.

Visoka stopnja invazivnosti;

Potreba po anesteziji;

Tveganje za notranje krvavitve ali okužbo, možnost smrti v nujnih operacijah.

Zakaj ne odstranite žolčnika?

Odstranitev žolčnika vodi v verigo biokemičnih sprememb, med katerimi se izgublja regulacija pretoka žolča. Motilnost mišic dvanajstnika je poslabšana, žolč postane bolj tekoča konsistenca in šibko ščiti organ od patogenih mikroorganizmov, ki se začnejo množiti in uničujejo normalno mikrofloro prebavnih organov. Posledično žolčne kisline močno dražijo sluznice, kar lahko povzroči duodenitis (vnetje dvanajstnika), gastritis, ezofagitis (vnetje črevesne sluznice), enteritis (vnetje tankega črevesa), kolitis.

Poleg tega obstajajo kršitve sekundarne absorpcije: običajno se 5-6-krat uporabi žolč, ki se obrne med jetri in črevesjem, v odsotnosti žolčnika pa se žolčne kisline hitro odstranijo, kar negativno vpliva na proces prebave.

Po holecistektomiji se bolniki pogosto pritožujejo, da bolečine v desnem hipohondru in v predelu jeter ostanejo, pogosto se pojavi grenkoba v ustih, hrana ima kovinski okus.

Kirurgija ne odpravlja simptomov žolčnih kamnov. V žolčnih vodih se lahko po odstranitvi žolčnika oblikujejo kamni in pojavi se tako imenovana holedoholitijaza.

Odstranitev mehurčka je posledica nastanka kamnov v njem, vzrok katerega je patološka sprememba kemične sestave žolča in po operaciji ta razlog ostaja. Nadaljuje se izločanje »slabega« kamna, ki tvori žolč, ki se poveča, kar negativno vpliva ne le na stanje prebavil, temveč tudi na druge sisteme v telesu.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da se lahko neinvazivne in minimalno invazivne metode uporabijo pri zdravljenju mladih z začetnimi stopnjami razvoja bolezni, kamni majhnosti in brez resnih kontraindikacij. V vseh drugih primerih pa se je treba zavedati, da je holecistektomija zadnja pot ven in da jo je treba uporabiti, ko se izkaže, da so vse druge metode neučinkovite.

Kaj je zaželeno izključiti iz prehrane?

Sestava prehrane je zelo pomembna pri tej bolezni.

Za žolčne kamne je priporočljivo, da iz menija izključite naslednje izdelke in jedi:

Maščobno meso (svinjina, jagnjetina, govedina) in ribe;

Klobase, prekajeno meso, kumarice;

Stročnice, redkev, rotkvice, jajčevci, kumare, artičoke, šparglji, čebula, česen;

Pečene, kisle in začinjene jedi;

Kava, kakav in alkohol.

Priporočljivo je, da uporabljate živila, ki spodbujajo izločanje presežnega holesterola:

Mleko in mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe ne več kot 5%;

Pusto meso in ribe;

Kompoti, sadne pijače, mineralna voda do 2 litra na dan.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobraževanje: Diploma iz specialnosti "Medicina" je bila sprejeta na Ruski državni medicinski univerzi. N. Pirogov (2005). Podiplomski študij gastroenterologije - izobraževalni in znanstveni zdravstveni center.

Bolezen žolčnih kamnov (ICD) je bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku in njegovih kanalih zaradi motenj nekaterih presnovnih procesov. Drugo ime za bolezen je holelitijaza. Žolč je organ, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za tekočo žolčo, ki jo proizvajajo jetra.

Pri ljudeh se proizvede več vrst žolčnih kislin. Pri pripravkih, kot so Ursohol, Ursofalk in Ursosan, je aktivna sestavina ursodeoksiholna kislina. Henodesoksikolna kislina je osnova zdravil, kot so Henohol, Khenosan in Henofalk. Ta zdravila so namenjena za oživitev.

Sirup iz sladkorne pese. Potrebno je vzeti nekaj pese, jih olupiti in dobro sprati s tekočo vodo. Pesa potrebujejo za rezanje in kuhanje, dokler juha ne bo v obliki sirupa. Nastali sirup jemlje peroralno 0,5 skodelice 3-krat na dan.

Kot choleretic agent se uporablja anisna tinktura. Če želite to narediti, jih vzamete v višini 40 gramov in ga damo v vodko. Njegova prostornina mora biti 250 gramov. Vztrajati bi bilo treba 10 dni. Po tem zaužijete med obroki.

Meni mora vsebovati hrano beljakovinskega izvora. To je posledica dejstva, da žolčnik uravnava presnovo ogljikovih hidratov, vendar beljakovine ne morejo preobremeniti. Olja, kot so zelenjava in smetana, se ne priporočajo za popolno odstranitev iz prehrane. Bolj pravilno bi ga dodali že s kuhano hrano.

Drobljenje žolčnih kamnov

Včasih je nemogoče zdrobiti žolčne kamne. Ugotovljene so omejitve ali številne neposredne kontraindikacije. Zdrobljeni kamni z ultrazvokom ali laserjem. Proces je še vedno slabo razumljen. Kamen za postopek drobljenja je holesterol. Dovoljeno, če jedro vključuje mineralno lupino, ki ni debela. Koncentracija, ki jo je ultrazvok razdrobil, skozi kanal odteka žolč v dvanajstnik.

Ultrazvočno rezkanje je bilo izumljeno v Nemčiji, drobljenje laserskega kamna pa je bilo vzajemno premikanje iz Združenih držav. Razmislite o načinu odstranjevanja kamnov iz žolčnika.

Kakšne kamne je mogoče razbiti

Brez kirurškega posega se zdravijo predvsem kamni iz holesterola, pri katerih je navedeni alkohol glavna sestavina. Zdravljenje je lahko:

  • konzervativno (z zdravili);
  • operativno (odstranitev mehurja z uporabo holecistektomije).

Tretja skupina vključuje litotripsijo. Včasih se zgodi nenavaden primer: skupaj z bruhanjem kamenje pride skozi usta. To pomeni nastanek fistule, ki naj bi se pripravila na operacijo in preprečila okužbo. Zgodi se, da velik račun zamaši črevesje.

Konzervativne metode temeljijo na raztapljanju holesterola z žolčnimi kislinami. Kamen se postopoma stopi in v nekaj letih lahko popolnoma izgine. Pijte zelišča in posebne pripravke iz žolčnih kislin. Za litotripsijo je podan širok razpon omejitev.

Metoda udarnih valov

Danes se z ultrazvokom odstranijo tudi zobje. Ultrazvok se uporablja tudi v rudarski industriji, način lomljenja kamnov v urinarnem ali žolčnem traktu pa je podoben.

Zgodovina

Težko je določiti avtorja ideje. Razvila ga je družba Dornier od leta 1969. In v nemški domeni Wikipedije se razlog imenuje ZDA. Rečeno je, da je bilo odkritje destruktivne moči ultrazvoka neželeni učinek pri razvoju Lockheed F-104, ki doseže hitrost 2 maha. Letalo ni toleriralo oblakov in ni moglo leteti v deževnem vremenu. Vendar pa je človeštvo zavezano odkritju.

Raziskovalci so opazili, da je kapljica dežja, ki pada na krilo, povzročila luknjo ne samo na območju padca, temveč je poškodovala okoliško molekulsko mrežico. Učinek je pojasnjen s širjenjem ultrazvočnega valovanja v debelini kovine. Za laboratorijske teste so vgradili vgradnjo, razvili 1 max v zraku med rotacijo ramena in 3 max v vakuumu. Oprema je bila uporabljena do leta 2005 (več kot 30 let).

Naslednji tip instalacije je bil elektro-hidravličen. Zaradi vžiga elektrod v vodnem okolju je nastal val želene frekvence. Razpočni mehurčki plinov, nastali med elektrolizo, so ustvarili smerno fronto. Proces spominja na kavitacijo. Energija je koncentrirana v določeni smeri s pomočjo reflektorja. Opisano metodo je patentiral Dornier, ki je postala osnova za izdelavo prvih litotriptorjev.

Uporaba

Takoj je postalo jasno, da je zdravilo sposobno generirati val znotraj telesa: telo je v povprečju 73% vode, žolča - do 97%. Sprednja stran v oslabljenem stanju prosto prehaja navznoter. Testi so omogočili izdelavo mehanizma na prašičih, ki so bili anestezirani z bolečino. Za ljudi v oblikovanju so naredili majhne spremembe.

HM1 (človeški (humani) model - iz nemščine. Human Modell) je predstavljal kopel iz nerjavečega jekla z generatorjem valov na dnu. Bolnik je bil postavljen vstran v vodo. Dva rentgenska aparata sta sledila lokaciji kamna. Generator fokusa se je poskušal prilagoditi preseku žarkov. Pulzno zaporedje je bilo sinhronizirano s pacientovo srčno frekvenco, da ne bi ustavilo. Redki vzorci naprav so shranjeni v muzejih Bonna in Ingolstadta.

Od naslednjih modelov NM2 in NM3 je bilo 122 izvoženih po ceni okoli 4 milijone mark. Del je bil naročen leta 2008. Kasneje se je proizvodnja približala Münchnu, naprava se je imenovala lithotripter, s poudarkom na uporabnosti naprave izven urologije. Patent je zanesljivo zaščitil napravo pred kopiranjem, generator se je spremenil v majhen vsebnik (izdelan iz silikona) z vodo in pulzirajočo membrano, ki prenaša energijo na pacientovo telo.

Lokacija kamna je zdaj določena neposredno na mizi, položaj pacientovega telesa je ustrezno prilagojen. Položaj se zdaj prilagodi z ultrazvokom, namesto z rentgenskimi žarki. V industrijskih državah je 90% ledvičnih kamnov razbitih s to metodo. Za Nemčijo v letu 2008 - 21.892 ljudi.

Extracpolar

Odstranitev kamnov iz žolčnika z uporabo metode se izvede popolnoma brez kirurškega posega. Zdravljenje je popolnoma zunanje, traja pol ure. Ultrasonic drobljenje kamnov, brez dvoma, bo določen čas se uporablja v medicini.

Laserska litotripsija

Tehnika je bila prvotno uporabljena izključno v urologiji. Američani so seveda opazili patent, ki so ga sprejeli Nemci, in razvili lastno obravnavo.

Zgodovina

Viri odstranjevanja laserskega kamna so povezani z Wellman centrom Massachusettsa. Tehnologija je patentirana v 80. letih. Impulzi se prenašajo prek optičnih vlaken iz laserjev za barvanje z valovno dolžino 504 nm. Kasneje se je pojavil holmij pri 2100 nm.

Uporaba

V medicinskem okolju pravijo, da lahko barvni laser odstrani resnično ogromne in trdne kamne, da razbijejo žolčne kamne. Endoskop se uporablja za kontrolo, da zdravnik z odstranitvijo zataknjenega kamna ni povzročil težav. Razmislite o uporabi rodaminskega laserja z vgrajenim sistemom za prepoznavanje optičnega računa. V literaturi je opisan primer zdravljenja 60 bolnikov, s katerimi zdravniki niso uspeli.

Rodaminski laser je pokazal lastnosti:

  • Valovna dolžina 595 nm.
  • Trajanje impulza je 2,5 µs.
  • Impulzna frekvenca - 8 Hz (nastavljena s testnimi rezultati).
  • Energija - od 80 do 150 mJ.

47 bolnikov je bilo zdravljenih na polnem stroju, 5 - ročno pod nadzorom endoskopa in 8 - s kombinacijo prve in druge metode. Tako se je 52 bolnikov popolnoma znebilo kamnov. Pet jih je imelo zaplete v obliki pankreatitisa in holangitisa, vendar je bilo zdravljenje uspešno opravljeno na zmagovit način s konzervativno terapijo.

Med pregledom se aktivno razpravlja o mehanski litotripsiji glede kamnov, manjših od 2 cm, če je možno računati s košaro, je problem v večini primerov rešen. Približno 10% verjetnosti namestitve ne uspe, zdravniki pa se obrnejo na litotripsijo. Novi sistem avtomatskega krmiljenja izklopi laser, ko se glava razpusti od kamna. Tehnika je bila testirana na laboratorijskih živalih.

Zdravljenje žolčnika

Bralci so opazili, da so bile opisane tehnike prvotno uporabljene v urologiji. Po odkritju, da lahko ultrazvok zlomi žolčne kamne, Američani pravijo, da je odstranjevanje kamnov iz voda preprosto. Morda se bodo v bližnji prihodnosti pojavile bolj neškodljive metode.

Drobljenje žolčnih kamnov

Žolčna žrela je precej pogosta in sodobna medicina ponuja več kot eno metodo zdravljenja te bolezni. Zdravljenje z drogami ne prinaša vedno želenega rezultata, zato v takih primerih uporabim bolj radikalen način - drobljenje žolčnih kamnov.

Kaj je žolčnata bolezen?

Žolčna žleza je patologija, pri kateri se kamni oblikujejo v žolčniku.

Holelitijaza (holelitiaza) je patologija, pri kateri se kamni oblikujejo v žolčniku ali kanalu. Velikost kamnov je lahko od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov.

Razlogi za nastanek bolezni so jemanje živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob in beljakovin. Zaradi nenadzorovane uporabe teh zdravil pri ljudeh je raven holesterola v žolču močno povečana, kar vodi do slabe kakovosti delovanja in stagnacije.

Žolč je tekočina v votlini žolčnika, ki je odgovorna za razcepitev in prebavo hrane. Žolčnik se nahaja poleg jeter, ki proizvaja žolče, in sicer njegova sestavina - pigment bilubin. Druga pomembna sestavina žolčne tekočine je holesterol, katerega presežek povzroča razvoj žolčnih kamnov.

Zaradi dolge stagnacije žolča nastajajo holesterola, iz katerih se tvori tako imenovani »pesek«, katerega delci se med seboj povezujejo in tvorijo kamne (konkremente). Kamni majhnosti (1-2 mm) lahko gredo skozi žolčevod, večji pa so že holelitijaza, ki zahteva terapevtsko intervencijo.

Simptomi JCB

Zgaga je lahko simptom JCB.

Pogosto oseba ne ve o prisotnosti žolčnih kamnov pred nenadnimi manifestacijami simptomov, ki zahtevajo takojšnje ukrepanje. Seznam pogostih simptomov te bolezni:

  • akutna bolečina v desnem hipohondriju;
  • oster napad žolčnih kolik;
  • zgaga;
  • slabost in bruhanje;
  • napihnjenost;
  • previsoka temperatura;
  • rumenkost kože.

Zanemarjanje bolezni lahko povzroči naslednje zaplete:

  1. okužba žolčnika;
  2. zoženje žolčevoda;
  3. nastanek kroničnih vnetnih procesov, ki vodijo do bolezni, kot so hepatitis, holecistitis, duodenitis, pankreatitis.

Metode zdravljenja GIB

Lasersko drobljenje kamna je metoda za zdravljenje žolčnih kamnov.

Sodobna medicina uporablja naslednje metode zdravljenja bolezni žolčnih kamnov:

Metode, ki ne zahtevajo operacije:

  • raztapljanje kamnov z zdravili;
  • zdravljenje z ultrazvočno oddaljeno lithotripsijo.

Metode z minimalnim vdorom:

  1. drobljenje kamnov z laserjem;
  2. kontaktna kemijska litoliza.

Metode, ki zahtevajo operacijo:

  1. laparoskopija;
  2. odprta operacija trebuha;
  3. endoskopska holecistektomija.

Preden izberete potrebno zdravljenje, morate določiti sestavo kamnov. Po naravi izvora so: apnenčasti, holesterol, pigment in mešani. Kalcijev holesterola se lahko raztopi z delovanjem žolčnih kislin (ursodeoksikoličen, cenoodoksikoličen).

Če to ni dovolj, je potrebno z ultrazvokom ali laserjem zdrobiti kamne in šele nato uporabiti kisline. Kljub obilici nežnih metod odstranjevanja kamnov se metoda holecistektomije še vedno aktivno uporablja. Ta definicija pomeni odstranitev žolčnika skupaj s kamni. Toda postopno se takšne operacije zamenjajo z endoskopsko metodo odstranjevanja.

Raztapljanje kamnov z zdravili

Allohol - zdravilo, ki spodbuja proizvodnjo žolčne tekočine.

Ta metoda zdravljenja je učinkovita samo za kamne holesterola, z apnenimi in pigmentnimi kamni, žal, ta metoda ne deluje. Uporabite lahko naslednja zdravila:

  • Analogi žolčnih kislin: Henofalk, Khenokhol, Ursosan itd.
  • Zdravila, ki spodbujajo zmanjševanje žolčnika in proizvodnjo žolčne tekočine: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin itd.

Proti terapiji z zdravili:

  1. ko je prekinitev zdravljenja pogosto (10-70% primerov), se ponavljajoča vrnitev bolezni, saj se raven holesterola ponovno močno poveča;
  2. opaženi so neželeni učinki v obliki driske in spremembe vzorcev jeter (AST, ALT);
  3. če je potek zdravljenja dolgotrajen, se zdravilo daje vsaj pol leta, včasih do tri leta;
  4. visoki stroški zdravil.

Kontraindikacije za zdravljenje z zdravili:

  • bolezni prebavil: razjede, gastritis;
  • bolezni ledvic;
  • debelost;
  • obdobje brejosti.

Lasersko drobljenje kamna

Drobljenje kamnov se lahko izvede z laserjem.

Ta postopek je trajen, traja približno 20 minut. Predrtina trebušne stene se preluknja, nato se laserski žarek usmeri v potrebno območje žolčnika in kamni se razdelijo.

Slabosti laserskega drobljenja:

  1. na ta način lahko poškodujete steno žolčnika in jih poškodujete z ostrimi kamni;
  2. možno je odvzemanje žolčnih vodov;
  3. najverjetneje prejme opeklino sluznice, ki lahko kasneje povzroči nastanek razjede;
  4. Potrebna je profesionalna oprema.
  • telesna teža bolnika je višja od 120 kg;
  • bolnika v resnem stanju;
  • postopka ne morejo opraviti osebe, starejše od 60 let.

Drobljenje Concretions z ultrazvokom

Drobljenje kamnov z ultrazvokom se uporablja, če bolnik nima več kot štiri kamne.

Ta metoda se uporablja, kadar bolnik nima več kot štiri kamne, velikosti do 3 cm, ki ne vsebujejo nečistoč apna.

Načelo delovanja je vplivanje na visokotlačne kamne in vibracije regeneriranega udarnega vala, da se kamni zmeljejo do velikosti, ki ne presega 3 mm.

Nato se na žolčevodu v dvanajsternik prikažejo majhni kamni. Slabosti ultrazvočnega drobljenja:

  • obstaja možnost obstrukcije žolčnih poti zaradi vibracijskih valov;
  • ostri kamni lahko poškodujejo steno žolčnika.
  1. slaba strjevanje krvi;
  2. obdobje brejosti;
  3. vnetni procesi in kronične bolezni prebavil: pankreatitis, razjede, holecistitis.

Metoda kontaktne kemijske holelitolize

Ta metoda se bori z vsemi vrstami kamnov, ne glede na sestavo, količino in velikost. Primarni cilj kontaktne kemijske holelitolize je ohraniti žolčnik. Metoda se lahko uporabi v kateri koli fazi simptomatske ali asimptomatske bolezni.

Kako se izvaja postopek: kateter se vstavi v žolčnik z ultrazvočnim nadzorom pacienta, skozi kožo in jetra, skozi katero se počasi uvaja raztapljanje tekočine (predvsem metiltrebutil etra). Strokovnjaki so potrdili, da je žolčnik odporen na citotoksične učinke tega topila.

Slabosti te metode so invazivnost (invazija bolnika).

Laparoskopska metoda

Laparoskopija - metoda obvladovanja kamnov v žolčniku.

Zdravniki se zatekajo k takšnim metodam, če bolnik potrdi takšno diagnozo kot kalkulozni holecistitis. Operacija traja približno eno uro. Stopnje delovanja:

  • dajemo splošno anestezijo;
  • naredimo rez v trebuhu;
  • trebušna votlina je napolnjena z ogljikovim dioksidom;
  • cev se vstavi v zarez, da se slika prenese na monitor naprave;
  • kirurg išče kamne in jih odstrani s kovinskimi vodili (trokar);
  • sponke položijo na kanale in žile v žolčniku.

Po operaciji, ki jo je treba opazovati, potrebujemo približno en teden. Kontraindikacije:

  1. kamni so nesprejemljivo veliki;
  2. debelost;
  3. absces žolčnika;
  4. bolezni srca;
  5. bolezni dihal;
  6. prisotnost adhezij po drugih operacijah.

O kamnih v žolčniku - v tematskem videu:

Golcistektomija in laparoskopska holecistektomija

Pod laparoskopijo in laparotomijo v tem primeru pomeni odstranitev žolčnika skupaj s kamni, ki jih vsebuje. Laparoskop je cev z video kamero, ki se vstavi v enega od več delov trebušne votline (med operacijo so 3-4). Nato se žolčnik odstrani skozi majhno luknjo (do 1,5 cm v premeru). Prednosti laparoskopije:

  • kratko obdobje okrevanja;
  • nizki stroški;
  • pomanjkanje velikih brazgotin.

Čisto odprta operacija

Če so kamni preveliki, se opravi operacija.

Kirurzi uporabljajo to metodo za holelitiazo s hudimi zapleti, za prevelike kamne ali za nevarne vnetne procese.

Operacijo opravimo z velikim rezom s premerom do 30 cm, ki sega od desnega hipohondrija do popka. Slabosti:

  1. obvezna anestezija;
  2. visoka invazivnost;
  3. možnost okužbe;
  4. tveganje krvavitve;
  5. možna smrt (v primeru nujnih operacij).

Razlogi za odstranitev žolčnika:

  • motenj motilosti duodenalnih mišic;
  • žolč spremeni svojo teksturo in ne ščiti učinkovito organa od patogenih organizmov;
  • žolčna kislina draži sluznico in posledično so možne bolezni: gastritis, duodenitis, kolitis itd.;
  • funkcije sekundarne absorpcije žolča so motene in se hitro izloči iz telesa, kar negativno vpliva na proces prebave;
  • pojav bolečine v desnem hipohondru, grenkobo in kovinskem okusu v ustih.

Odstranitev žolčnika ne zagotavlja odsotnosti JCB, saj se lahko kamni oblikujejo tudi v žolčnih vodih.

Preden se zatečemo k holecistektomiji, se moramo težko znebiti problema z bolj neženimi metodami in šele takrat, ko se potrdi njihova neučinkovitost, potem deluje.

Nasveti za prehrano

Izdelki, ki odstranjujejo presežek holesterola:

  1. ajda in ovsena kaša;
  2. mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  3. pusto meso in ribe;
  4. negazirana voda, sadne pijače, sadne pijače (najmanj 2 litra na dan);
  5. sadje, zelenjava.

Izdelki, ki niso priporočeni za uporabo:

  • mastno meso in ribe;
  • jajca;
  • klobase, kumarice;
  • ocvrta, začinjena, kisla;
  • alkohol, kava, kakav;
  • maslo;
  • fižol, čebula, česen, jajčevci, kumare itd.

Včasih je nemogoče zdrobiti žolčne kamne. Ugotovljene so omejitve ali številne neposredne kontraindikacije. Zdrobljeni kamni z ultrazvokom ali laserjem. Proces je še vedno slabo razumljen. Kamen za postopek drobljenja je holesterol. Dovoljeno, če jedro vključuje mineralno lupino, ki ni debela. Koncentracija, ki jo je ultrazvok razdrobil, skozi kanal odteka žolč v dvanajstnik.

Ultrazvočno rezkanje je bilo izumljeno v Nemčiji, drobljenje laserskega kamna pa je bilo vzajemno premikanje iz Združenih držav. Razmislite o načinu odstranjevanja kamnov iz žolčnika.

Kakšne kamne je mogoče razbiti

Brez kirurškega posega se zdravijo predvsem kamni iz holesterola, pri katerih je navedeni alkohol glavna sestavina. Zdravljenje je lahko:

  • konzervativno (z zdravili);
  • operativno (odstranitev mehurja z uporabo holecistektomije).

Tretja skupina vključuje litotripsijo. Včasih se zgodi nenavaden primer: skupaj z bruhanjem kamenje pride skozi usta. To pomeni nastanek fistule, ki naj bi se pripravila na operacijo in preprečila okužbo. Zgodi se, da velik račun zamaši črevesje.

Konzervativne metode temeljijo na raztapljanju holesterola z žolčnimi kislinami. Kamen se postopoma stopi in v nekaj letih lahko popolnoma izgine. Pijte zelišča in posebne pripravke iz žolčnih kislin. Za litotripsijo je podan širok razpon omejitev.

Metoda udarnih valov

Danes se z ultrazvokom odstranijo tudi zobje. Ultrazvok se uporablja tudi v rudarski industriji, način lomljenja kamnov v urinarnem ali žolčnem traktu pa je podoben.

Zgodovina

Težko je določiti avtorja ideje. Razvila ga je družba Dornier od leta 1969. In v nemški domeni Wikipedije se razlog imenuje ZDA. Rečeno je, da je bilo odkritje destruktivne moči ultrazvoka neželeni učinek pri razvoju Lockheed F-104, ki doseže hitrost 2 maha. Letalo ni toleriralo oblakov in ni moglo leteti v deževnem vremenu. Vendar pa je človeštvo zavezano odkritju.

Raziskovalci so opazili, da je kapljica dežja, ki pada na krilo, povzročila luknjo ne samo na območju padca, temveč je poškodovala okoliško molekulsko mrežico. Učinek je pojasnjen s širjenjem ultrazvočnega valovanja v debelini kovine. Za laboratorijske teste so vgradili vgradnjo, razvili 1 max v zraku med rotacijo ramena in 3 max v vakuumu. Oprema je bila uporabljena do leta 2005 (več kot 30 let).

Naslednji tip instalacije je bil elektro-hidravličen. Zaradi vžiga elektrod v vodnem okolju je nastal val želene frekvence. Razpočni mehurčki plinov, nastali med elektrolizo, so ustvarili smerno fronto. Proces spominja na kavitacijo. Energija je koncentrirana v določeni smeri s pomočjo reflektorja. Opisano metodo je patentiral Dornier, ki je postala osnova za izdelavo prvih litotriptorjev.

Uporaba

Takoj je postalo jasno, da je zdravilo sposobno generirati val znotraj telesa: telo je v povprečju 73% vode, žolča - do 97%. Sprednja stran v oslabljenem stanju prosto prehaja navznoter. Testi so omogočili izdelavo mehanizma na prašičih, ki so bili anestezirani z bolečino. Za ljudi v oblikovanju so naredili majhne spremembe.

HM1 (človeški (humani) model - iz nemščine. Human Modell) je predstavljal kopel iz nerjavečega jekla z generatorjem valov na dnu. Bolnik je bil postavljen vstran v vodo. Dva rentgenska aparata sta sledila lokaciji kamna. Generator fokusa se je poskušal prilagoditi preseku žarkov. Pulzno zaporedje je bilo sinhronizirano s pacientovo srčno frekvenco, da ne bi ustavilo. Redki vzorci naprav so shranjeni v muzejih Bonna in Ingolstadta.

Od naslednjih modelov NM2 in NM3 je bilo 122 izvoženih po ceni okoli 4 milijone mark. Del je bil naročen leta 2008. Kasneje se je proizvodnja približala Münchnu, naprava se je imenovala lithotripter, s poudarkom na uporabnosti naprave izven urologije. Patent je zanesljivo zaščitil napravo pred kopiranjem, generator se je spremenil v majhen vsebnik (izdelan iz silikona) z vodo in pulzirajočo membrano, ki prenaša energijo na pacientovo telo.

Lokacija kamna je zdaj določena neposredno na mizi, položaj pacientovega telesa je ustrezno prilagojen. Položaj se zdaj prilagodi z ultrazvokom, namesto z rentgenskimi žarki. V industrijskih državah je 90% ledvičnih kamnov razbitih s to metodo. Za Nemčijo v letu 2008 - 21.892 ljudi.

Extracpolar

Odstranitev kamnov iz žolčnika z uporabo metode se izvede popolnoma brez kirurškega posega. Zdravljenje je popolnoma zunanje, traja pol ure. Ultrasonic drobljenje kamnov, brez dvoma, bo določen čas se uporablja v medicini.

Laserska litotripsija

Tehnika je bila prvotno uporabljena izključno v urologiji. Američani so seveda opazili patent, ki so ga sprejeli Nemci, in razvili lastno obravnavo.

Zgodovina

Viri odstranjevanja laserskega kamna so povezani z Wellman centrom Massachusettsa. Tehnologija je patentirana v 80. letih. Impulzi se prenašajo prek optičnih vlaken iz laserjev za barvanje z valovno dolžino 504 nm. Kasneje se je pojavil holmij pri 2100 nm.

Uporaba

V medicinskem okolju pravijo, da lahko barvni laser odstrani resnično ogromne in trdne kamne, da razbijejo žolčne kamne. Endoskop se uporablja za kontrolo, da zdravnik z odstranitvijo zataknjenega kamna ni povzročil težav. Razmislite o uporabi rodaminskega laserja z vgrajenim sistemom za prepoznavanje optičnega računa. V literaturi je opisan primer zdravljenja 60 bolnikov, s katerimi zdravniki niso uspeli.

Rodaminski laser je pokazal lastnosti:

  • Valovna dolžina 595 nm.
  • Trajanje impulza je 2,5 µs.
  • Impulzna frekvenca - 8 Hz (nastavljena s testnimi rezultati).
  • Energija - od 80 do 150 mJ.

47 bolnikov je bilo zdravljenih na polnem stroju, 5 - ročno pod nadzorom endoskopa in 8 - s kombinacijo prve in druge metode. Tako se je 52 bolnikov popolnoma znebilo kamnov. Pet jih je imelo zaplete v obliki pankreatitisa in holangitisa, vendar je bilo zdravljenje uspešno opravljeno na zmagovit način s konzervativno terapijo.

Med pregledom se aktivno razpravlja o mehanski litotripsiji glede kamnov, manjših od 2 cm, če je možno računati s košaro, je problem v večini primerov rešen. Približno 10% verjetnosti namestitve ne uspe, zdravniki pa se obrnejo na litotripsijo. Novi sistem avtomatskega krmiljenja izklopi laser, ko se glava razpusti od kamna. Tehnika je bila testirana na laboratorijskih živalih.

Zdravljenje žolčnika

Bralci so opazili, da so bile opisane tehnike prvotno uporabljene v urologiji. Po odkritju, da lahko ultrazvok zlomi žolčne kamne, Američani pravijo, da je odstranjevanje kamnov iz voda preprosto. Morda se bodo v bližnji prihodnosti pojavile bolj neškodljive metode.

Raztapljanje ali zmečkanje žolčnih kamnov je slama, ki jo bolniki sesajo v holizistekomiji - odstranitev žolčnika z vsemi svojimi usedlinami.

Ta članek je poskus razumevanja alternativ za zdravljenje žolčnih kamnov.

Kemična sestava

Ali je možno razbiti žolčne kamne, je odvisno predvsem od njihovega tipa:

  • holesterol kamni pogosto pojavijo zaradi razširjenosti maščobnih živil v prehrani, pomanjkanje fizičnih gibanj, ostra nihanja v teži, dednost;
  • pigment (bilirubin) se pojavlja kot posledica bolezni krvi in ​​jeter ter nekaterih dednih sindromov;
  • apnenčaste nastajajo zaradi vnetnih procesov v stenah žolčnika;
  • mešani slojni kamni nastajajo zaradi plastenja kalcija v procesu tvorbe holesterola ali bilirubina.

Pri holiktektomiji načeloma ni pomembno, kaj so kamni, saj odstranitev žolčnika rešuje vse težave, povezane s tvorbo kamna.

Vendar pa so sodobne alternativne metode (raztapljanje, drobljenje z laserjem ali ultrazvokom) odvisne od sestave formacij.

Obstajata dva glavna načina za določitev sestave. Prva od teh, oralna kolecistografija s kontrastom, je rentgenska metoda, ki ji sledi ultrazvok.

To je posreden način, da ugotovimo resnico, ki temelji na dejstvu, da kamni holesterola ni mogoče videti na rentgenskih žarkih, ultrazvočni pregled pa kaže na prisotnost kamnov, vendar je nemogoče določiti sestavo.

Torej, če kamni niso vidni na fotografiji, ampak so na ultrazvoku, je mogoče z gotovostjo sklepati, da so izvor holesterola.

Druga metoda je precej bolj natančna, vendar tudi bistveno manj udobna za bolnika. To je zaznavanje črevesne regije dvanajstnika.

Bolnik mora pogoltniti posebno sondo, ki je sposobna zbirati vzorce žolča v dvanajstniku. Študija teh vzorcev zagotavlja popolne informacije o kemijski sestavi depozitov v žolčniku.

Drugo pomembno vprašanje je lokacija kamnov pri žolčnih kamnih. Že jih je pet. To je pomembno za napovedovanje recidivov.

Po odstranitvi žolčnika pri 70% ljudi lahko upamo, da se ne bo ponovil, v preostalih 30% pa se lahko pojavijo tudi v drugih krajih ali pa se pojavijo drugi zapleti.

Sodobnejše metode (ultrazvočno drobljenje, lasersko drobljenje, raztapljanje) imajo višji odstotek recidivov.

Torej, najpogosteje je treba kamne iskati v žolčniku, lahko pa se oblikujejo tudi v njenih kanalih, v jetrih ali skupnem kanalu in tudi v tkivih jeter.

Kamni se praviloma najdejo v eni osebi na enem, največ dveh mestih. V jetrih in njenih kanalih se depoziti pojavljajo zelo redko, predvsem zaradi bolezni krvi in ​​jeter.

Tehnika raztapljanja

Alternativne metode za kirurško odstranitev žolčnika lahko razdelimo v dve glavni skupini:

Pri izbiri tehnike je pomembno, da se ne ravnamo po strahu in nepripravljenosti operacije, temveč po logičnem razmišljanju. Raztopijo se lahko samo usedline holesterola.

Če zdravnik najde celo najmanjše kalcijeve ione v svoji sestavi, lahko raztapljanje pozabimo.

Dve drugi možni omejitvi sta trajanje žolčnih kamnov in velikost depozitov. Uspeh razpustitve je višji, »mlajši« in manjši.

Pripravki za raztapljanje kamnov delujejo s pomočjo ursodeoksiholne kisline, ki je nemočna proti kalcijevim soljem.

Čim višje je obdobje tvorbe kamna, tem večja je količina teh soli in manj upanja, da bodo topila pripravljena.

Poleg tega lahko zdravila povečajo gibljivost žolčnika, mišične kontrakcije lahko premaknejo velike kamne, ki lahko blokirajo žolčevod, kar lahko zahteva nujno operacijo.

Poleg tega so pripravki za raztapljanje precej dragi, vendar tudi po uspešni ekstrakciji kamnov ni zagotovil, da se ne bodo ponovno tvorili.

Če torej niste pripravljeni drastično spremeniti življenjskega sloga, prehrane in telesne dejavnosti, je lahko raztapljanje preprosto eno od nepotrebnih premikov k neizogibnemu delovanju.

Obstaja različica iste metode, pri kateri se zdravila injicirajo skozi kožo in jetra neposredno v žolčnik.

To vam omogoča, da raztopite usedline različne kemične sestave, vendar še vedno ne zagotavlja, da se ne bodo ponovno pojavile.

Alternativa ali ista klasika?

Sodobne metode odstranjevanja žolčnih kamnov niso omejene na raztapljanje. Pri drobljenju se deli na manjše dele.

Fragmentacija je možna, če v žolčniku ni več kot 3-4 formacij in njihova velikost ne presega treh centimetrov. Manjši kamni in čim manjši so, tem bolje.

Tako kot raztapljanje, je drobljenje učinkovito samo za kamne iz holesterola in ni primerno za pigmentne oblike ali v prisotnosti kalcifikacij.

Drobljenje se ne izvaja z različnimi vnetnimi boleznimi, če je srce pod nadzorom umetnega spodbujevalnika, z motnjami krvavitve in v nekaterih drugih situacijah.

Drobljenje je brez pomena, če se zmožnost žolčnika ne opravlja.

Ultrasonic drobljenje na podlagi vpliva na kamen udarni val. Rezultatov ni mogoče vedno doseči v eni seji, zato lahko traja do sedem postopkov.

Ko je velikost delcev 4 do 8 milimetrov, lahko zapustijo žolčnik.

Kamni se razdelijo na več kosov z ostrimi robovi. Nato morajo priti iz žolčnika in skozi kanale v dvanajstnik.

Na poti lahko delci poškodujejo sluznico ali se celo zataknejo, kar bo povzročilo nujno kirurško intervencijo.

V vsakem primeru izstop kamna ustvarja precej neprijeten občutek, s katerim se bo moral bolnik spopasti.

Uničenje kamnov z laserjem je v bistvu majhna operacija, saj se oprema vnaša v območje vpliva s preboji.

Laser izpostavlja tudi usedline na manjše delce z ostrimi robovi, ki lahko poškodujejo sluznico na poti do dvanajstnika.

Pri odstranjevanju žolčnih kamnov z laserjem lahko zažgete epitel sten organa, na mestu katerega lahko kasneje nastane razjeda.

Sproščanja delcev žolčnika ni mogoče primerjati s tem, kako zapuščajo ledvico.

Prvič, žolčevi kanali so veliko ožji od sečil, poleg tega poseben ventil loči žolčevod od dvanajstnika - sfinkterja Oddi, ki nadzoruje sproščanje žolča v dvanajstnik.

Zaradi tega je potrebno kombinirati metode drobljenja in raztapljanja, da bi dosegli najboljši rezultat.

Kdaj lahko odstranimo kamen iz žolčnika?

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika je ena od progresivnih tehnik, ki omogoča delitev žolčnih kamnov in njihovo odstranjevanje iz telesa, ne da bi pri tem uporabili travmatično abdominalno operacijo. Pri holelitiazi so zdravniki skušali ohraniti organ in njegove funkcije, kadar je to mogoče, in uporaba laserja uspešno rešuje ta problem.

Zakaj se kamni oblikujejo?

Žolč igra pomembno vlogo, nabira žolč, ki je potreben za normalno prebavo, in ga v majhnih delih potisne v dvanajstnik. Žolčna kislina ima v žolčniku visoko koncentracijo, ki je potrebna za delitev dohodne hrane.

Če so zaradi kakršnega koli razloga okvarjene funkcije žolčnika, postane žolč stagnira, nastane pesek (suspenzija), iz katerega se sčasoma oblikujejo trdni konkrementi. Lahko poškodujejo lupino organa, povzročijo vnetni proces ali dosežejo veliko velikost, zamašijo žolčevod. To je resen zaplet, ki ga spremlja ostra boleča kolika, splošno poslabšanje stanja, temperatura, slabost, bruhanje, rumenkost kože. V tem primeru je potrebna takojšnja kirurška intervencija.

V zadnjih letih se abdominalna kirurgija uporablja vedno manj, v ospredje minimalno invazivnih postopkov - drobljenje kamnov z laserjem ali ultrazvokom. Takšne metode imajo pomembne prednosti, saj so bolj benigne, pripomorejo k izogibanju resnim zapletom in hitrejšemu okrevanju po operaciji.

Vrste žolčnih kamnov

Če ima bolnik žolčne kamne, mora zdravnik najprej določiti njihovo sestavo. Žolčni kamni so lahko holesterol, pigment (bilirubin), apnenčasti ali mešani.

  1. Holesterol kamni nastanejo med stagnacijo žolča, zaradi padavin holesterola. Sčasoma se držijo skupaj in tvorita enojne ali večkratne kose okrogle oblike rumeno-zelene barve. Njihove velikosti so lahko zelo različne - od 1 mm do 4 cm v premeru.
  2. Bilirubinski (pigmentni) kamni - nastanejo iz pigmenta bilirubina v žolču v procesu razgradnje hemoglobina. Ta proces povzročajo nalezljive bolezni ali kronična zastrupitev telesa. Pigmentni kamni so običajno majhni (do 10 mm), njihova barva se spreminja od temno zelene do črne.
  3. Karbonatni kamni nastanejo zaradi odlaganja kalcijevih soli, ki jih spremlja vnetni proces v žolčniku. Pri nanosu kalcifikacij na pigmentnih ali holesterolnih kamnih se pojavijo mešane formacije.

Kdaj je priporočena odstranitev žolčnika z laserjem?

Lasersko odstranjevanje holesterola v primeru, ko običajnega kirurškega posega ni mogoče izvesti iz objektivnih razlogov. Indikacija za lasersko terapijo je nezmožnost uporabe splošne anestezije zaradi bolezni, kot so:

  • Patologija srčno-žilnega sistema:
  • hudo srčno popuščanje;
  • bolezni dihal;
  • kardiopulmonalna insuficienca.

Lasersko zdravljenje je priporočljivo za bolnike s podobnimi boleznimi, ki se izvajajo brez uporabe splošne anestezije in vam omogočajo, da odstranite kamne in hkrati ohranite organ in njegove funkcije. Lasersko odstranjevanje žolčnih kamnov vključuje minimalno škodo na koži in notranjih organih in jo bolniki lažje prenašajo kot abdominalne operacije.

Kako poteka operacija?

Odstranjevanje kamnov z laserjem (litotripsija) poteka v zdravstveni ustanovi, opremljeni z ustrezno visoko precizno opremo. Postopek opravi visoko strokovni kirurg. Pred operacijo mora bolnik opraviti popoln pregled, da ugotovi prisotnost komorbidij in možne kontraindikacije.

Laserski stroj je zmogljiv optični kvantni generator, ki tvori svetlobni snop visoke gostote. Ozek laserski žarek se uporablja na različnih področjih operacije, vključno z odstranjevanjem kamnov iz žolčnika. Posebna optična naprava omogoča natančno fokusiranje laserskega sevanja in ga usmerja na problematično področje. Hkrati je dosežena visoka moč sevanja na enoto površine, kar omogoča razdelitev žolčnih konkrementov.

Glavna zahteva je določena struktura in velikost kamnov. Laserski postopek se uporablja za cepljenje kamnov holesterola, katerega velikost ne presega 3 cm.Če je žolč popolnoma blokiran s kamni, lithotripsija nima smisla, v tem primeru bo le klasična holecistektomija pomagala, to je odstranitev žolčnika. Litotripsija se izvaja z laserjem, če v žolčniku ni več kot tri kamne.

Med postopkom kirurg opravi majhno punkcijo v trebušni votlini, skozi katero je vstavljen kateter, ki omogoča, da se laserski žarek usmeri v območje udarca. Natančno osredotočen laserski žarek zdrobi kamne in jih pretvori v pesek in majhne fragmente. V prihodnosti se jih naravno odstrani iz telesa.

Potek postopka spremljamo z ultrazvokom. Slika je prikazana na zaslonu monitorja, kar omogoča, da kirurg spremlja razdelitev kamnov v najmanjših podrobnostih in prepreči, da bi laser vplival na okolna tkiva.

Postopek se izvaja ambulantno in traja približno 30 minut. Proces okrevanja ne traja veliko časa, po 2-3 dneh se lahko bolnik vrne v normalno življenje. Včasih samo ena seja ni dovolj za popolno uničenje kamnov. V tem primeru se postopek po določenem času ponovi. V prihodnosti je priporočljivo upoštevati določeno prehrano, da bi izključili ponovitev bolezni in ponovno nastanek žolčnih kamnov.

Kontraindikacije za litotripsijo

Obstaja več omejitev postopka laserskega odstranjevanja žolčnih kamnov. Sodobna tehnologija je kontraindicirana v naslednjih pogojih:

  • prisotnost elektrostimulatorja;
  • motnje krvavitve;
  • hude nalezljive bolezni;
  • onkologija;
  • debelost (teža nad 120 kg);
  • starosti (nad 60 let).

V drugih primerih je najbolj napredna in nežna metoda, ki vam omogoča, da hitro odstranite kamne iz žolčnika.

Prednosti laserskega postopka

Glavne prednosti laserske terapije so:

  1. nebolečnost
  2. sposobnost preprečevanja splošne anestezije,
  3. minimalno število kontraindikacij in pooperativnih zapletov,
  4. je nežen in brezkrvna metoda, brez uporabe kosov. Penetracija v trebušno votlino z majhno punkcijo. Posledično je možno zmanjšati možne zaplete, bolnik se hitreje okreva in po nekaj dneh se vrne v normalno življenje.

Slabosti

Med pomanjkljivostmi postopka se imenujejo:

  • tveganje za opekline sluznice;
  • možnost poškodb žolčnika zaradi zlomljenih kamnov.

Postopek naj opravi visokokvalificirani kirurg, saj bo najmanjši odklon laserskega žarka povzročil opekline sluznice in sten mehurja, kar lahko povzroči nastanek razjede in razvoj zapletov. Če delitev kamnov oblikuje ostre delce, lahko poškoduje lupino mehurja in povzroči njeno okužbo ter razvoj vnetnega procesa. Poleg tega se pri številnih bolnikih pojavlja huda bolečina v času sproščanja nastalega peska in majhnih fragmentov skozi uretre.

Druga pomanjkljivost je, da se laserski postopek lahko uporablja le za zdrobljanje kamnov holesterola določene velikosti (ne več kot 3 cm). Obstaja tveganje za ponovitev in ponovno tvorbo kalcija, če bolnik ne nadaljuje s strogo dieto.

Koliko je?

Stroški operacije odstranjevanja kamnov iz žolčnika z laserjem so odvisni od klinike, usposobljenosti zdravnika in regije bivanja. Tako najnižji strošek postopka v Moskvi začne od 10.500 rubljev na sejo. V nekaterih primerih je za popolno odstranitev kamnov treba uporabiti več postopkov.

Torej bo končni strošek zdravljenja znaten znesek. Katero metodo odstranjevanja kamnov izberemo, je potrebno skupaj z zdravnikom odločiti, kdo bo upošteval možna tveganja in predlagal najboljšo rešitev problema.

Povratne informacije o operaciji

Pregled številka 1

Prejšnji mesec je šel skozi postopek zmečkanja žolčnih kamnov z laserjem. Operacija je bila uspešna, zdravnik je dejal, da se je kamen lahko razdelil na fini pesek. Hitro sem se opomogla, majhna punkcija na želodcu je bila po nekaj dneh zakasnjena. In pesek je izšel skoraj neboleče. Zdaj je glavna stvar slediti dieti, tako da ni ponovitve bolezni.

Pregled številka 2

Lani je odstranil kamne iz žolčnika z laserjem. Sam postopek ni trajal dolgo in bil je neboleč. Hude bolečine so se začele, ko so se začeli pojavljati drobci in pesek. Brez pomoči proti bolečinam!

Dva dni sem trpela, če bi vedela, da bodo takšne posledice, bi izbral drugo možnost zdravljenja. Zato so pred enim mesecem na naslednjem pregledu ponovno našli žolčne kamne. Tako drago zdravljenje ni zagotovilo odsotnosti recidivov.